Fonction intestinale/qualité de vie après une sigmoïdectomie élective par rapport à la prise en charge conservatrice de la diverticulite non compliquée récurrente

La prévalence de la maladie diverticulaire du sigmoïde en occident a augmenté au cours du siècle dernier et notre savoir-faire sur cette maladie et sa prise en charge ne cesse d'évoluer. Des experts internationaux ont essayé de normaliser l'approche chirurgicale des patients présentant des épisodes récurrents de diverticulite sigmoïde mais, à ce jour, aucune ligne directrice n'est universellement reconnue. L'American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) et la World Society of Emergency Surgery (WSES) recommandent une approche individualisée après guérison d'une diverticulite aiguë non compliquée pour planifier une résection sigmoïdienne élective. L'impact des troubles en cours sur la qualité de vie (QoL) et non le nombre d'épisodes antérieurs de diverticulite devrait être le facteur le plus déterminant. La directive allemande de la Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) recommande une résection sigmoïdienne élective après une évaluation soigneuse des risques/bénéfices en fonction de la présentation clinique dans l'intervalle sans maladie chez les patients atteints de diverticulite chronique récurrente. La société danoise de chirurgie ( DSS) est plus sobre et mentionne le risque inutile en termes de morbidité et de mortalité pour l'individu ainsi que les coûts pour la société dans la résection prophylactique du sigmoïde. Par conséquent, ils recommandent que la chirurgie élective soit probablement limitée aux cas symptomatiques qui ne se prêtent pas à des mesures conservatrices. De plus, des études récentes ont démontré que le nombre de crises de diverticulite n'est pas nécessairement un facteur prédominant pour définir la pertinence de la chirurgie et que l'opération elle-même entraîne une morbidité et une mortalité importantes. Les directives allemandes décrivent également une persistance des symptômes chez les patients ayant subi une résection sigmoïde chez 22 à 25 %. Une diverticulite non compliquée est généralement considérée comme une maladie bénigne et spontanément résolutive, la réalisation d'une intervention potentiellement délétère chez ces patients ne semble pas justifiée. Cependant, la résection élective peut être une solution appropriée pour un groupe plus sélectif de patients qui souffrent beaucoup de leur maladie. De nombreuses études ont constamment montré que 40 à 80 % des patients restent symptomatiques après un traitement conservateur, ce qui entraîne une altération de la qualité de vie liée à la santé (HRQoL) et une augmentation des coûts.