Funzione intestinale/QoL dopo sigmoidectomia elettiva vs. gestione conservativa per diverticolite non complicata ricorrente

La prevalenza della malattia diverticolare del sigma in Occidente è aumentata nell'ultimo secolo e il nostro know-how di questa malattia e della sua gestione continua ad evolversi. Esperti internazionali hanno cercato di standardizzare l'approccio chirurgico ai pazienti con episodi ricorrenti di diverticolite del sigma ma, ad oggi, nessuna linea guida è universalmente riconosciuta. L'American Society of Colon and Rectal Surgeons (ASCRS) e la World Society of Emergency Surgery (WSES) raccomandano un approccio individualizzato dopo il recupero da diverticolite acuta non complicata per pianificare una resezione elettiva del sigma. L'impatto dei disturbi in corso sulla qualità della vita (QoL) e non il numero di precedenti episodi di diverticolite dovrebbe essere il fattore più determinante. Le linee guida tedesche della Deutsche Gesellschaft für Allgemein- und Viszeralchirurgie (DGAV) raccomandano una resezione elettiva del sigma dopo un'attenta valutazione del rapporto rischio/beneficio a seconda della presentazione clinica nell'intervallo libero da malattia nei pazienti con diverticolite cronica recidivante. La Danish Surgical Society ( DSS) è più contenuta e menziona il rischio non necessario in termini di morbilità e mortalità per l'individuo, nonché i costi per la società nella resezione profilattica del sigma. Pertanto, raccomandano che la chirurgia elettiva dovrebbe essere probabilmente limitata ai casi sintomatici non suscettibili di misure conservative. Inoltre, studi recenti hanno dimostrato che il numero di attacchi di diverticolite non è necessariamente un fattore prevalente nel definire l'idoneità dell'intervento chirurgico e che l'intervento stesso comporta morbilità e mortalità significative. Le linee guida tedesche descrivono anche una persistenza dei sintomi nei pazienti sottoposti a resezione del sigma nel 22-25%. Una diverticolite non complicata è generalmente considerata una malattia lieve e autolimitante, l'esecuzione di una procedura potenzialmente dannosa in questi pazienti non sembra giustificata. Tuttavia, la resezione elettiva può essere una soluzione appropriata per un gruppo più selettivo di pazienti che soffrono molto della loro malattia. Molti studi hanno costantemente dimostrato che il 40-80% rimane sintomatico dopo il trattamento conservativo, con conseguente compromissione della qualità della vita correlata alla salute (HRQoL) e aumento dei costi.