Granisteron versus ondansetron pro profylaxi proti třesu po postspinální anestezii: Randomizovaná kontrolovaná studie

3. Schválení vědecké komise (Bylo vědecky schváleno katedrou?) Ano

Datum schválení: neděle 1. září 2019

Pozadí a zdůvodnění:

Regionální anestezie je běžně spojena s intraoperační třesavkou, která dosahuje 40–60 %. Spinální anestezie přispívá ke zhoršení termoregulace a predisponuje pacienty k hypotermii, která snižuje práh pro třesavku a vazokonstrikci. Mezi další mechanismy odpovědné za třes patří zvýšený tonus sympatiku, bolest a systémové uvolňování pyrogenů. Třes způsobuje zvýšení metabolické aktivity, spotřeby kyslíku, intrakraniálního a nitroočního tlaku. Třes je také zodpovědný za zvýšení srdečního výdeje, periferní rezistenci, produkci oxidu uhličitého a laktátovou acidózu. Kromě toho třes interferuje s elektrokardiogramem (EKG) a pulzní oxymetrií. 1 Třes po anestezii je jedním z nejčastějších problémů v časné fázi zotavení po celkové anestezii. Byl považován za šestý nejdůležitější problém současné klinické anesteziologie mezi 33 klinickými výsledky s nízkou morbiditou. Předchozí studie zjistily, že třes se objevuje až u 60 % pacientů v pooperačním období a liší se podle pohlaví, věku, léků používaných k anestezii a délky operace.2 Vzhledem k tomu, že třes je reakcí na hypotermii, tělesná teplota by měla být udržována v rozmezí 36,5–37,5 °C, třes lze však pozorovat také u normotermních pacientů podstupujících regionální anestezii. Řada faktorů odpovědných za rozvoj hypotermie v regionální anestezii včetně věku, úrovně senzorického bloku, teploty operačního sálu a infuzního roztoku.3 Perioperační hypotermii a třesavce lze předejít fyzikálními metodami, jako je zahřívání povrchu, nebo farmakologicky léky, jako je petidin, tramadol, klonidin, doxapram, opioidy, neostigmin, síran hořečnatý a ketamin.4 Pethidin je nejběžněji používaný lék na třes po spinální anestezii. Nevýhodou pethidinu je, že může způsobit respirační depresi v přítomnosti dříve podaných opioidů nebo anestetik. Kromě toho jsou důležitým vedlejším účinkem pethidinu hypotenze, nauzea a zvracení.5 Petidin, který je považován za osvědčený lék na kontrolu třesavky, může mít nepříznivé účinky, jako je respirační deprese, nevolnost a zvracení. který si žádá prozkoumat účinnost jiných léků.6 Antagonisté 5-HT byli účinně zavedeni pro zvládání perioperační třesavky inhibicí termoregulační odpovědi centrálním mechanismem. Ondansetron je antagonista 5-HT, který byl účinně používán při léčbě pooperační třesavky.7 Granisteron, nová generace antagonistů 5-HT, byl také hlášen jako účinný v prevenci pooperační třesavky.9-10 Nejsou k dispozici žádné údaje o srovnání obou léků, ondansetronu a granisteronu, pro profylaxi proti postspinálnímu třesu Cílem studie zkoušejícího je porovnat účinnost granisteronu a ondansetronu pro prevenci třesu při intra- a postspinální anestezii.