Granisteron Versus Ondansetron per la profilassi contro l'anestesia post-spinale Brividi: uno studio controllato randomizzato

3. Approvazione del comitato scientifico (è stato approvato scientificamente dal dipartimento?) SÌ

Data di approvazione: domenica 1 settembre 2019

Contesto e motivazione:

L'anestesia regionale è comunemente associata a brividi intraoperatori che raggiungono il 40-60%. L'anestesia spinale contribuisce alla compromissione della termoregolazione e predispone i pazienti all'ipotermia, che riduce la soglia per i brividi e la vasocostrizione. Altri meccanismi responsabili dei brividi comprendono l'aumento del tono simpatico, il dolore e il rilascio sistemico di pirogeni. I brividi provocano un aumento dell'attività metabolica, del consumo di ossigeno, della pressione intracranica e intraoculare. I brividi sono anche responsabili dell'aumento della gittata cardiaca, della resistenza periferica, della produzione di anidride carbonica e dell'acidosi lattica. Inoltre, i brividi interferiscono con l'elettrocardiogramma (ECG) e la pulsossimetria. 1 I brividi post-anestesia sono uno dei problemi più frequenti nella prima fase di recupero dopo l'anestesia generale. È stato considerato il sesto problema più importante dell'attuale anestesiologia clinica tra 33 esiti clinici a bassa morbilità. Studi precedenti hanno rilevato che i brividi si verificano fino al 60% dei pazienti nel periodo postoperatorio e variano a seconda del sesso, dell'età, dei farmaci utilizzati per l'anestesia e della durata dell'intervento.2 Poiché i brividi sono una risposta all'ipotermia, la temperatura corporea deve essere mantenuta entro 36,5-37,5°C, tuttavia, i brividi possono essere osservati anche nei pazienti normotermici sottoposti ad anestesia regionale. Diversi fattori sono responsabili dello sviluppo dell'ipotermia in anestesia regionale, tra cui l'età, il livello di blocco sensoriale, la temperatura della sala operatoria e la soluzione per infusione.3 L'ipotermia e i brividi perioperatori possono essere prevenuti con metodi fisici come il riscaldamento superficiale o farmacologicamente con farmaci come petidina, tramadolo, clonidina, doxapram, oppioidi, neostigmina, solfato di magnesio e ketamina.4 La petidina è il farmaco più comunemente usato per i brividi post anestesia spinale. Lo svantaggio della petidina è che può causare depressione respiratoria in presenza di oppioidi o anestetici precedentemente somministrati. Inoltre, ipotensione, nausea e vomito sono anche importanti effetti collaterali della petidina.5 La petidina, che è considerata un farmaco testato nel tempo per il controllo dei brividi, può avere effetti avversi come depressione respiratoria, nausea e vomito. che chiede di indagare l'efficacia di altri farmaci.6 Gli antagonisti 5-HT sono stati effettivamente introdotti per la gestione dei brividi perioperatori inibendo la risposta termoregolatoria mediante meccanismo centrale. L'ondansetron è un antagonista 5-HT che è stato efficacemente utilizzato nel trattamento dei brividi postoperatori.7 Anche il granisteron, una nuova generazione di antagonisti 5-HT, è stato indicato come efficace nella prevenzione dei brividi postoperatori.9-10 Non sono disponibili dati sul confronto di entrambi i farmaci, ondansetron e granisteron, per la profilassi contro i brividi post-spinali.