Granisteron versus ondansétron pour la prophylaxie contre les frissons post-rachidiens : une étude contrôlée randomisée

3. Approbation du comité scientifique (A-t-il été scientifiquement approuvé par le département ?) Oui

Date d'approbation : dimanche 1er septembre 2019

Contexte et justification:

L'anesthésie régionale est couramment associée à des frissons peropératoires qui atteignent 40 à 60 %. La rachianesthésie contribue à l'altération de la thermorégulation et prédispose les patients à l'hypothermie, ce qui réduit le seuil de frissons et de vasoconstriction. D'autres mécanismes responsables des frissons comprennent l'augmentation du tonus sympathique, la douleur et la libération systémique de pyrogènes. Les frissons provoquent une augmentation de l'activité métabolique, de la consommation d'oxygène, de la pression intracrânienne et intraoculaire. Les frissons sont également responsables de l'augmentation du débit cardiaque, de la résistance périphérique, de la production de dioxyde de carbone et de l'acidose lactique. De plus, les frissons interfèrent avec l'électrocardiogramme (ECG) et l'oxymétrie de pouls. 1 Le frisson post-anesthésique est l'un des problèmes les plus fréquents dans la phase de récupération précoce après une anesthésie générale. Il a été considéré comme le sixième problème le plus important de l'anesthésiologie clinique actuelle parmi 33 résultats cliniques de faible morbidité. Des études antérieures ont montré que les frissons surviennent jusqu'à 60 % des patients dans la période postopératoire et varient selon le sexe, l'âge, les médicaments utilisés pour l'anesthésie et la durée de la chirurgie.2 Les frissons étant une réponse à l'hypothermie, la température corporelle doit être maintenue entre 36,5 et 37,5 °C, cependant, des frissons peuvent également être observés chez les patients normothermiques subissant une anesthésie régionale. Un certain nombre de facteurs responsables du développement de l'hypothermie en anesthésie régionale, notamment l'âge, le niveau de blocage sensoriel, la température de la salle d'opération et la solution de perfusion.3 L'hypothermie et les frissons périopératoires peuvent être prévenus par des méthodes physiques telles que le réchauffement de la surface ou pharmacologiquement par des médicaments tels que la péthidine, le tramadol, la clonidine, le doxapram, les opioïdes, la néostigmine, le sulfate de magnésium et la kétamine.4 La péthidine est le médicament le plus couramment utilisé pour les frissons post-rachianesthésie. L'inconvénient de la péthidine est qu'elle peut provoquer une dépression respiratoire en présence d'opioïdes ou d'anesthésiques préalablement administrés. De plus, l'hypotension, les nausées et les vomissements sont également des effets secondaires importants de la péthidine.5 La péthidine, qui est considérée comme un médicament éprouvé pour le contrôle des frissons, peut avoir des effets indésirables tels que dépression respiratoire, nausées et vomissements. qui demande à étudier l'efficacité d'autres médicaments.6 Les antagonistes 5-HT ont été introduits efficacement pour la gestion des frissons périopératoires en inhibant la réponse thermorégulatrice par un mécanisme central. L'ondansétron est un antagoniste de la 5-HT qui a été utilisé efficacement dans le traitement des frissons postopératoires.7 Le granisteron, une nouvelle génération d'antagonistes de la 5-HT, a également été signalé comme efficace dans la prévention des frissons postopératoires.9-10 Aucune donnée n'est disponible sur la comparaison des deux médicaments, l'ondansétron et le granisteron, pour la prophylaxie contre les frissons post-rachidiens.