Granisteron versus ondansetron spinaalipuudutuksen jälkeisen vilunväristyksen ehkäisyyn: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus

3. Tieteellisen komitean hyväksyntä (Onko osasto hyväksynyt sen tieteellisesti?) Joo

Hyväksymispäivä: sunnuntai 1.9.2019

Tausta ja perustelut:

Aluepuudutukseen liittyy yleensä intraoperatiivisia vilunväristyksiä, jotka saavuttavat 40-60 %. Spinaalpuudutus vaikuttaa osaltaan lämmönsäätelyn heikkenemiseen ja altistaa potilaat hypotermialle, mikä alentaa vilunväristyksen ja verisuonten supistumisen kynnystä. Muita vilunväristyksiä aiheuttavia mekanismeja ovat lisääntynyt sympaattinen sävy, kipu ja pyrogeenien systeeminen vapautuminen. Vilunväristykset lisäävät aineenvaihduntaa, hapenkulutusta, kallonsisäistä ja silmänpainetta. Vilunväristykset lisäävät myös sydämen minuuttitilavuutta, perifeeristä vastusta, hiilidioksidin tuotantoa ja maitohappoasidoosia. Lisäksi vilunväristykset häiritsevät elektrokardiogrammia (EKG) ja pulssioksimetriaa. 1 Anestesian jälkeinen vilunväristys on yksi yleisimmistä ongelmista yleisanestesian jälkeisessä varhaisessa toipumisvaiheessa. Sitä pidettiin nykyisen kliinisen anestesiologian kuudenneksi tärkeimpänä ongelmana 33 matalan sairastuvuuden kliinisen tuloksen joukossa. Aiemmat tutkimukset ovat osoittaneet, että vilunväristyksiä esiintyy jopa 60 %:lla potilaista leikkauksen jälkeisenä aikana ja se vaihtelee sukupuolen, iän, anestesiaan käytettyjen lääkkeiden ja leikkauksen keston mukaan.2 Koska vilunväristykset ovat reaktio hypotermiaan, ruumiinlämpö tulee pitää välillä 36,5-37,5 °C, vilunväristyksiä voidaan kuitenkin nähdä myös normotermisillä potilailla, joille tehdään aluepuudutus. Useita tekijöitä, jotka ovat vastuussa hypotermian kehittymisestä aluepuudutuksessa, mukaan lukien ikä, sensorisen tukoksen taso, leikkaussalin lämpötila ja infuusioliuos. Perioperatiivista hypotermiaa ja vilunväristyksiä voidaan ehkäistä fysikaalisilla menetelmillä, kuten pintalämmityksellä, tai farmakologisesti lääkkeillä, kuten petidiinillä, tramadolilla, klonidiinilla, doksapramilla, opioideilla, neostigmiinillä, magnesiumsulfaatilla ja ketamiinilla.4 Petidiini on yleisimmin käytetty lääke spinaalipuudutuksen jälkeiseen vilunväristöön. Petidiinin haittana on, että se voi aiheuttaa hengityslamaa aiemmin annettujen opioidien tai anestesia-aineiden läsnä ollessa. Lisäksi hypotensio, pahoinvointi ja oksentelu ovat myös tärkeitä petidiinin sivuvaikutuksia.5 Petidiinillä, jota pidetään aika-testatuksi lääkkeenä vilunväristyksen hallintaan, voi olla haitallisia vaikutuksia, kuten hengityslamaa, pahoinvointia ja oksentelua. joka vaatii muiden lääkkeiden tehokkuuden tutkimista.6 5-HT-antagonistit oli otettu tehokkaasti käyttöön perioperatiivisen vilunväristyksen hallintaan estämällä lämmönsäätelyvastetta keskusmekanismilla. Ondansetroni on 5-HT-antagonisti, jota on käytetty tehokkaasti postoperatiivisen vilunväristyksen hoidossa.7 Granisteronin, uuden sukupolven 5-HT-antagonistien, on myös raportoitu olevan tehokas postoperatiivisen vilunväristyksen ehkäisyssä.9-10 Molempien lääkkeiden, ondansetronin ja granisteronin, vertailusta postspinaalisen vilunväristyksen ehkäisyyn ei ole saatavilla tietoja. Tutkijan tutkimuksen tavoitteena on verrata granisteronin tehoa ondansetroniin intra- ja post-spinaalipuudutuksen väristymisen ehkäisyssä.