Granisteron kontra ondansetron w profilaktyce dreszczy po znieczuleniu rdzeniowym: randomizowane badanie kontrolowane

3. Zatwierdzenie komitetu naukowego (Czy zostało to zatwierdzone naukowo przez wydział?) Tak

Data zatwierdzenia: niedziela, 1 września 2019 r

Tło i uzasadnienie:

Znieczulenie regionalne często wiąże się z dreszczami śródoperacyjnymi, które sięgają 40-60%. Znieczulenie podpajęczynówkowe przyczynia się do upośledzenia termoregulacji i predysponuje pacjentów do hipotermii, co obniża próg wystąpienia dreszczy i skurczu naczyń. Inne mechanizmy odpowiedzialne za dreszcze obejmują zwiększone napięcie współczulne, ból i ogólnoustrojowe uwalnianie pirogenów. Dreszcze powodują wzrost aktywności metabolicznej, zużycia tlenu, ciśnienia wewnątrzczaszkowego i wewnątrzgałkowego. Dreszcze są również odpowiedzialne za zwiększenie pojemności minutowej serca, oporu obwodowego, produkcji dwutlenku węgla i kwasicy mleczanowej. Ponadto dreszcze zakłócają elektrokardiogram (EKG) i pulsoksymetrię. 1 Dreszcze po znieczuleniu to jeden z najczęstszych problemów we wczesnej fazie wybudzania po znieczuleniu ogólnym. Został on uznany za szósty najważniejszy problem współczesnej anestezjologii klinicznej wśród 33 wyników klinicznych o niskiej chorobowości. Wcześniejsze badania wykazały, że dreszcze występują nawet u 60% pacjentów w okresie pooperacyjnym i różnią się w zależności od płci, wieku, leków stosowanych do znieczulenia i czasu trwania operacji.2 Ponieważ dreszcze są reakcją na wychłodzenie, temperaturę ciała należy utrzymywać w granicach 36,5-37,5°C, jednak dreszcze mogą być również obserwowane u pacjentów w normotermii poddawanych znieczuleniu regionalnemu. Szereg czynników odpowiedzialnych za rozwój hipotermii w znieczuleniu regionalnym obejmuje wiek, stopień blokady czucia, temperaturę sali operacyjnej oraz płyn infuzyjny.3 Hipotermii i dreszczom w okresie okołooperacyjnym można zapobiegać metodami fizycznymi, takimi jak ogrzewanie powierzchni, lub farmakologicznie, stosując leki, takie jak petydyna, tramadol, klonidyna, doksapram, opioidy, neostygmina, siarczan magnezu i ketamina.4 Petydyna jest najczęściej stosowanym lekiem na dreszcze po znieczuleniu rdzeniowym. Wadą petydyny jest to, że może powodować depresję oddechową w obecności wcześniej podanych opioidów lub środków znieczulających. Ponadto, niedociśnienie, nudności i wymioty są również ważnymi skutkami ubocznymi petydyny.5 Petydyna, która jest uważana za sprawdzony lek na dreszcze, może powodować działania niepożądane, takie jak depresja oddechowa, nudności i wymioty. co aż prosi się o zbadanie skuteczności innych leków.6 Antagoniści 5-HT zostali skutecznie wprowadzeni do leczenia dreszczy okołooperacyjnych poprzez hamowanie odpowiedzi termoregulacyjnej przez mechanizm ośrodkowy. Ondansetron jest antagonistą 5-HT, który był skutecznie stosowany w leczeniu dreszczy pooperacyjnych.7 Granisteron, nowa generacja antagonistów 5-HT, została również opisana jako skuteczna w zapobieganiu dreszczom pooperacyjnym.9-10 Brak danych dotyczących porównania obu leków, ondansetronu i granisteronu, w profilaktyce dreszczy pozardzeniowych. Celem badania badacza jest porównanie skuteczności granisteronu i ondansetronu w zapobieganiu dreszczom śród- i po znieczuleniu rdzeniowym.