Granisteron versus ondansetron for profylakse mot post-spinal anestesi skjelving: en randomisert kontrollert studie

3. Godkjenning av vitenskapelig komité (Var den vitenskapelig godkjent av instituttet?) Ja

Godkjenningsdato: søndag 1. september 2019

Bakgrunn og begrunnelse:

Regional anestesi er ofte assosiert med intraoperativ skjelving som når 40-60 %. Spinalbedøvelse bidrar til svekkelse av termoreguleringen, og disponerer pasienter for hypotermi, noe som reduserer terskelen for skjelving og vasokonstriksjon. Andre mekanismer som er ansvarlige for skjelving inkluderer økt sympatisk tonus, smerte og systemisk frigjøring av pyrogener. Skjelving forårsaker økning i metabolsk aktivitet, oksygenforbruk, intrakranielt og intraokulært trykk. Skjelving er også ansvarlig for å øke hjertevolum, perifer motstand, karbondioksidproduksjon og laktacidose. I tillegg forstyrrer skjelving elektrokardiogram (EKG) og pulsoksymetri. 1 Skjelving etter anestesi er et av de hyppigste problemene i den tidlige restitusjonsfasen etter generell anestesi. Det ble ansett som det sjette viktigste problemet i dagens kliniske anestesiologi blant 33 kliniske utfall med lav sykelighet. Tidligere studier har funnet at skjelving forekommer i opptil 60 % av pasientene i den postoperative perioden og varierer i henhold til kjønn, alder, legemidler som brukes til anestesi og operasjonens varighet.2 Siden skjelving er en respons på hypotermi, bør kroppstemperaturen holdes innenfor 36,5-37,5°C, skjelving kan imidlertid også sees hos normotermiske pasienter som gjennomgår regional anestesi. En rekke faktorer som er ansvarlige for utvikling av hypotermi i regional anestesi, inkludert alder, nivå av sensorisk blokkering, temperatur på operasjonsrommet og infusjonsløsning.3 Perioperativ hypotermi og skjelving kan forebygges ved fysiske metoder som overflateoppvarming eller farmakologisk med medisiner som petidin, tramadol, klonidin, doxapram, opioider, neostigmin, magnesiumsulfat og ketamin.4 Petidin er det mest brukte stoffet for skjelving etter spinal anestesi. Ulempen med petidin er at det kan forårsake respirasjonsdepresjon i nærvær av tidligere administrerte opioider eller anestetika. Dessuten er hypotensjon, kvalme og oppkast også viktig bivirkning av pethidin.5 Petidin, som regnes som et tidstestet medikament for kontroll av skjelving, kan ha negative effekter som respirasjonsdepresjon, kvalme og oppkast. som ber om å undersøke effekten av andre legemidler.6 5-HT-antagonister var effektivt introdusert for behandling av perioperativ skjelving ved å hemme termoregulatorisk respons ved hjelp av sentral mekanisme. Ondansetron er en 5-HT-antagonist som hadde blitt effektivt brukt i behandling av postoperativ skjelving.7 Granisteron, en ny generasjon av 5-HT-antagonister, ble også rapportert effektiv i forebygging av postoperativ skjelving.9-10 Ingen data er tilgjengelige om sammenligning av begge legemidlene, ondansetron og granisteron, for profylakse mot post-spinal skjelving. Målet med etterforskerens studie er å sammenligne effekten av granisteron med ondansetron for forebygging av skjelving ved intra- og post-spinal anestesi.