COVID-19 – kvalita života po infekci

Na koronavirovou nemoc (COVID-19) z roku 2019 byly zdokumentovány téměř dva miliony případů a tisíce zemřely. Hong Kong zaznamenal k 11. dubnu 2020 téměř 1 000 zdokumentovaných případů COVID-19. Potenciálně mnoho dalších případů zůstalo neohlášeno. Virus, který způsobuje onemocnění COVID-19, SARS-CoV2, je koronavirus ze stejné skupiny virů jako virus SARS z roku 2003. Na celém světě zabil COVID-19 mnohem více pacientů než SARS, přesto oba viry sdílejí podobné pozadí.

Jakmile však vrchol virových infekcí začne ustupovat, hlavní priorita se přesune na proces obnovy. Za posledních 17 let publikoval profesor David SC HUI řadu následných vyšetření pacientů se SARS prováděných na ambulancích Prince of Wales Hospital (PWH). Zjistil, že pacienti s SARS trpí vážnými dlouhodobými následky poté, co se zdánlivě zotavili ze svých nemocí. Navíc zdravotničtí pracovníci, kteří byli v roce 2003 neúměrně postiženi infekcí SARS, byli také neúměrně postiženi dlouhodobou invaliditou. Stejně jako SARS vyžaduje mnoho pacientů s COVID-19 intenzivní péči, intubaci a agresivní léčebnou terapii. Jedním z testů léčby pacientů se SARS byly vysoké dávky kortikosteroidů, které byly spojovány s avaskulární nekrózou velkých kloubů a dlouhodobou invaliditou. Vzhledem k tomu, že pandemie COVID-19 začala teprve před několika měsíci, stále není známo, zda pacienty s COVID-19 postihne stejný osud jako přeživší SARS.

Nedávný výzkum COVID-19 se logicky zaměřil na akutní diagnostiku a léčbu postižených pacientů, aby se zabránilo krátkodobé morbiditě a úmrtnosti. Minulé výzkumy zaměřené na výsledky SARS ukázaly, že jak šestiměsíční zátěžová kapacita, tak zdravotní stav pacientů, kteří přežili SARS, byl nižší než u normálních kontrol. U pacientů se sepsí také dochází k závažnému onemocnění způsobenému infekcí a u pacientů, kteří přežili sepsi, bylo popsáno dlouhodobé snížení kvality života. Pacienti, kteří přežijí intenzivní péči, dále vykazují deficity ve verbálním učení a paměti, což má za následek omezení při návratu do práce nebo školy. U mnoha pacientů, kteří přežili SARS, se rozvinula posttraumatická stresová porucha a další oslabující psychické nemoci. Na základě hongkongských zkušeností se SARS se vyšetřovatelé obávají, že přeživší COVID-19 jsou po propuštění z akutní péče ohroženi podobnými problémy s kvalitou života.

Akademická jednotka úrazové a urgentní medicíny Čínské univerzity v Hongkongu se sídlem v PWH pracovala na mnoha studiích týkajících se kvality života. Vyšetřovatelé již dříve spolupracovali s profesorem Hui a klinikou medicíny a terapie CUHK (M&T) na následné studii kvality života u pacientů se SARS. Pokud jde o studium kvality života související se zdravím, vyšetřovatelé v současné době probíhají projekt zkoumající toto téma u pacientů s traumatem po propuštění.

Ve výzkumu kvality života bylo široce používáno několik nástrojů, včetně 36-položkového krátkého zdravotního průzkumu (SF-36), 12-položkového krátkého zdravotního průzkumu (SF-12), nástrojů kvality života Světové zdravotnické organizace ( WHOQOL-BREF), EuroQoL-5D (EQ-5D-5L) a Short-Form Six-Dimension (SF-6D). Náš tým má zkušenosti s používáním nástrojů průzkumu SF-36, SF-12v2(HK) a EQ-5D-5L pro sledování kvality života u výzkumných subjektů v Hong Kongu. Vyšetřovatelé například zjistili, že pacienti s traumatem v Hong Kongu zaznamenali významně horší skóre na SF-36 dvanáct měsíců po zranění. Vyšetřovatelé také zjistili, že k nejdramatičtějším zlepšením došlo během prvního až šesti měsíců po zranění a že 45 % subjektů dosáhlo vynikajících výsledků do čtyř let po zranění. SF-12v2(HK) se čtyřtýdenním stažením je upravená verze SF-36, aby byla kratší a rychlejší na použití, a zároveň již byla přeložena a ověřena v Hong Kongu. Cílem vyšetřovatelů je spojit naše zkušenosti s prováděním kvantitativních studií kvality života s odborností oddělení M&T CUHK v oblasti léčby a sledování koronaviru, aby prozkoumali kvalitu života pacientů s COVID-19 v rekonvalescenci.

Hlášená úmrtnost na COVID-19 byla dosud nižší než na SARS, ačkoli vyšší absolutní počty pacientů s COVID-19 znamenají, že celosvětová úmrtí jsou celkově mnohem vyšší. Všichni pacienti, kteří přežili traumata, sepsi a SARS, zažili významnou dlouhodobou morbiditu a sníženou kvalitu života v důsledku zranění nebo infekcí. Předchozí studie na pacientech infikovaných SARS-CoV-1 v roce 2003 na PWH ukázala, že značný počet zotavujících se pacientů měl dlouhodobě zhoršený zdravotní stav. Otázkou, kterou chce tato studie zodpovědět, je, do jaké míry trpí pacienti COVID-19 podobným osudem? Vedly znalosti získané ze zkušeností se SARS ke zlepšení kvality života ve srovnání s pacienty, kteří SARS přežili? Nebo se podobnost mezi viry, které způsobují SARS a COVID-19, rozšiřuje i na sníženou kvalitu života po uzdravení?