Tato stránka byla automaticky přeložena a přesnost překladu není zaručena. Podívejte se prosím na anglická verze pro zdrojový text.

Funkčnost a neurokognice u pacientů s bipolární poruchou po programu fyzického cvičení (studie FINEXT-BD) (FINEXT-BD)

14. září 2020 aktualizováno: ANA GONZALEZ PINTO, Bioaraba Health Research Institute

Funkčnost a neurokognice u pacientů s bipolární poruchou po programu fyzického cvičení (studie FINEXT-BD): Protokol programu randomizovaných intervenčních pracovníků

Toto je studie, která se zaměřovala hluboko do fyziopatologie BD a zjistila, jak lze pomocí potenciálně ovlivnitelných oblastí životního stylu pacientů zlepšit prognózu a vývoj této patologie.

Přehled studie

Postavení

Neznámý

Intervence / Léčba

Detailní popis

Randomizovaná intervenční studie (poměr 1:1) se dvěma paralelními větvemi, zaslepená hodnotiteli (hodnotící nezná obor léčby, ke kterému pacient patří), aby zhodnotila, zda je jako adjuvantní terapie připraven individualizovaný program intenzity středně silného až intenzivního fyzického cvičení standardní medikamentózní terapie zlepší funkční a neuropsychologický stav pacientů s bipolární poruchou. Účinnost intervence bude posouzena rozsáhlou baterií klinických testů, fyzikálních parametrů (např. změny struktury mozku měřené optickou koherentní tomografií) a biologické parametry (zánět, oxidační stres a neurotrofické faktory).

Celkový vzorek studie bude 80 pacientů a vzorek 40 kontrol (jedinci bez psychiatrické patologie). Vzorek pacientů bude náhodně rozdělen na 40 pacientů v každé skupině. V intervenční skupině bude po dobu 16 týdnů prováděna léčba tělesným cvičením pod dohledem pomocí vysoce intenzivního intervalového tréninku (HIT) se 2 sezeními týdně (celkem 32 sezení). V obou skupinách budou provedeny tři návštěvy: základní návštěva začátek studie, 4 měsíce (na konci intervence) a 10 měsíců (6 měsíců po ukončení intervence)

Typ studie

Intervenční

Zápis (Očekávaný)

80

Fáze

  • Nelze použít

Kontakty a umístění

Tato část poskytuje kontaktní údaje pro ty, kteří studii provádějí, a informace o tom, kde se tato studie provádí.

Studijní místa

    • Alava
      • Vitoria, Alava, Španělsko, 01009
        • Nábor
        • Araba University Hospital
        • Kontakt:

Kritéria účasti

Výzkumníci hledají lidi, kteří odpovídají určitému popisu, kterému se říká kritéria způsobilosti. Některé příklady těchto kritérií jsou celkový zdravotní stav osoby nebo předchozí léčba.

Kritéria způsobilosti

Věk způsobilý ke studiu

18 let až 65 let (Dospělý, Starší dospělý)

Přijímá zdravé dobrovolníky

Ne

Pohlaví způsobilá ke studiu

Všechno

Popis

Kritéria pro zařazení:

  • Pacienti s diagnózou bipolární poruchy typu I podle kritérií příručky DSM-5, diagnóza stanovena strukturovaným rozhovorem SCID-P.
  • Studie zahrnuje pacienty s první epizodou a více epizodami. Na začátku studie musí být v euthymii, to znamená, že v současné době nebude diagnostikována manická, hypomanická nebo depresivní epizoda. Recidivy během sledování a přítomnost subindromiálních příznaků kdykoli nebudou mít za následek vyloučení ze studie.
  • Pacienti mohou být léčeni jakoukoli léčbou podle klinických doporučení.
  • Věk: 18-65 let
  • Mluvte správně španělsky
  • Informovaný souhlas se studií pacienta

Kritéria vyloučení:

  • Přítomnost organických onemocnění centrálního nervového systému (CNS) nebo anamnéza poranění hlavy se ztrátou vědomí
  • Intelektuální postižení.
  • Akutní zánětlivé onemocnění
  • Léčba protizánětlivými léky během týdne před odběrem vzorku
  • Pervazivní vývojové poruchy.
  • Těhotenství a kojení

Studijní plán

Tato část poskytuje podrobnosti o studijním plánu, včetně toho, jak je studie navržena a co studie měří.

Jak je studie koncipována?

Detaily designu

  • Primární účel: Podpůrná péče
  • Přidělení: Randomizované
  • Intervenční model: Paralelní přiřazení
  • Maskování: Singl

Zbraně a zásahy

Skupina účastníků / Arm
Intervence / Léčba
Žádný zásah: Ovládání (TAU)
pacienti bez jakéhokoli zásahu + léčba jako obvykle (TAU)
Experimentální: PE intervence+TAU
Intervence fyzického cvičení (PE) + léčba jako obvykle (TAU)
Experimentální skupina bude dostávat léčbu fyzického cvičení pod dohledem pomocí vysoce intenzivního intervalového tréninku (HIT), střídání vysoké a střední intenzity (20 min). Účastníci budou cvičit dva dny v týdnu po dobu 16 týdnů pod dohledem specialistů na cvičení.

Co je měření studie?

Primární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
Funkčnost pacienta měřená pomocí stupnice FAST (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Krátký test funkčního hodnocení je stručný nástroj určený k hodnocení funkčního poškození u těžkých duševních poruch. 24 položek škály pokrývá šest specifických oblastí fungování: autonomii, pracovní fungování, kognitivní fungování, finanční otázky, mezilidské vztahy a volný čas.
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Funkčnost pacienta měřená pomocí stupnice FAST (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Krátký test funkčního hodnocení je stručný nástroj určený k hodnocení funkčního poškození u těžkých duševních poruch. 24 položek škály pokrývá šest specifických oblastí fungování: autonomii, pracovní fungování, kognitivní fungování, finanční otázky, mezilidské vztahy a volný čas.
Změny po 10 měsících
Funkčnost pacienta měřená pomocí stupnice GAF (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Global Assessment of Functioning (GAF): Tato škála hodnotí skórem od 0 do 100 úroveň fungování a závažnost symptomů pacienta, přičemž vyšší hodnoty odpovídají lepší celkové funkčnosti.
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Funkčnost pacienta měřená pomocí stupnice GAF (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Global Assessment of Functioning (GAF): Tato škála hodnotí skórem od 0 do 100 úroveň fungování a závažnost symptomů pacienta, přičemž vyšší hodnoty odpovídají lepší celkové funkčnosti.
Změny po 10 měsících
Funkčnost pacienta měřená pomocí Strauss-Carpenterovy stupnice (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Strauss-Carpenterova škála se skládá ze čtyř položek hodnocených od 0 do 4 na škále Likertova typu a poskytuje celkové skóre, které se vypočítá sečtením všech bodových skóre: čím vyšší je skóre, tím lepší je prognóza.
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Funkčnost pacienta měřená pomocí Strauss-Carpenterovy škály (10) měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Strauss-Carpenterova škála se skládá ze čtyř položek hodnocených od 0 do 4 na škále Likertova typu a poskytuje celkové skóre, které se vypočítá sečtením všech bodových skóre: čím vyšší je skóre, tím lepší je prognóza.
Změny po 10 měsících

Sekundární výstupní opatření

Měření výsledku
Popis opatření
Časové okno
TrkB-FL (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Exprese BDNF: TrkB-FL
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
TrkB-FL (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Exprese BDNF: TrkB-FL
Změny po 10 měsících
TrkB-T (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Exprese BDNF:TrkB-T
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
TrkB-T (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Exprese BDNF:TrkB-T
Změny po 10 měsících
BDNF (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Hladiny periferního BDNF
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
BDNF (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Hladiny periferního BDNF
Změny po 10 měsících
Přítomnost symptomů deprese (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Hamiltonova škála deprese (HDRS-21)
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Přítomnost symptomů deprese (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Hamiltonova škála deprese (HDRS-21)
Změny po 10 měsících
VO2Peak v CPET (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Hodnota VO2Peak (L min-1) v kardiopulmonálním zátěžovém testu (CPET)
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
VO2Peak v CPET (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Hodnota VO2Peak (L min-1) v kardiopulmonálním zátěžovém testu (CPET)
Změny po 10 měsících
Relativní VO2Peak v CPET (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Hodnota relativního VO2Peak (mL kg-1 min-1) v kardiopulmonálním zátěžovém testu (CPET)
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Relativní VO2Peak v CPET (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Hodnota relativního VO2Peak (mL kg-1 min-1) v kardiopulmonálním zátěžovém testu (CPET)
Změny po 10 měsících
MET v CPET (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Hodnota metabolických ekvivalentů v kardiopulmonálním zátěžovém testu (CPET)
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
MET v CPET (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Hodnota metabolických ekvivalentů v kardiopulmonálním zátěžovém testu (CPET)
Změny po 10 měsících
VT1 a VT2 v CPET (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Hodnota prvního a druhého ventilačního prahu (VT1 a VT2) (ml kg-1 min-1) metabolických ekvivalentů v kardiopulmonálním zátěžovém testu (CPET)
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
VT1 a VT2 v CPET (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Hodnota prvního a druhého ventilačního prahu (VT1 a VT2) (ml kg-1 min-1) metabolických ekvivalentů v kardiopulmonálním zátěžovém testu (CPET)
Změny po 10 měsících
HRpeak v CPET (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Hodnota HRpeak v kardiopulmonálním zátěžovém testu (CPET)
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
HRpeak v CPET (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Hodnota HRpeak v kardiopulmonálním zátěžovém testu (CPET)
Změny po 10 měsících
OCT Studie sítnice optickou tomografií (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Tloušťka RFNL, GCL a IPL ve dvou očích, přičemž každá vrstva je rozdělena na segmenty: celkový, temporální, nazální, horní a dolní.
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
OCT studium sítnice optikou (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Tloušťka RFNL, GCL a IPL ve dvou očích, přičemž každá vrstva je rozdělena na segmenty: celkový, temporální, nazální, horní a dolní.
Změny po 10 měsících
Svalová hmota (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Antropometrické měření svalové hmoty (g)
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Svalová hmota (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Antropometrické měření svalové hmoty (g)
Změny po 10 měsících
Hmotnost tuku (%) (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Antropometrické míry Hmotnost tuku (%)
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Hmotnost tuku (%) (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Antropometrické míry Hmotnost tuku (%)
Změny po 10 měsících
Obsah kostních minerálů (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Antropometrická měření: Hustota kostního minerálu (g/cm^2) se určí pomocí duální energetické rentgenové absorbce (DXA).
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Obsah kostních minerálů (4 měsíce)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Antropometrická měření: Hustota kostního minerálu (g/cm^2) se určí pomocí duální energetické rentgenové absorbce (DXA).
Změny po 10 měsících
Hmota apendikulárního svalstva (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Antropometrické míry: hmotnost apendikulárního svalstva (g) bude také určena sečtením svalové hmoty obou paží a nohou.
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Hmota apendikulárního svalstva (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Antropometrické míry: hmotnost apendikulárního svalstva (g) bude také určena sečtením svalové hmoty obou paží a nohou.
Změny po 10 měsících
Oxidační stres (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Oxidační stres: celkový antioxidační stav (TAS), glutathionperoxidáza (GPx) y - glutathion (GSH), peroxidace lipidů (TBARS) y dusitany (NO2)
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Oxidační stres (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Oxidační stres: celkový antioxidační stav (TAS), glutathionperoxidáza (GPx) y - glutathion (GSH), peroxidace lipidů (TBARS) y dusitany (NO2)
Změny po 10 měsících
Zánět (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Hladiny cytokinů: IL6 a hladiny prostaglandinu PGE2
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Zánět (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Hladiny cytokinů: IL6 a hladiny prostaglandinu PGE2
Změny po 10 měsících
Manické příznaky pomocí (YMRS) (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Young Mania Rating Scale (YMRS): Celkové skóre se pohybuje v rozmezí 0-60, přičemž stav euthymie je klasifikován jako získání 6 nebo méně bodů, hypománie jako získání 12 nebo více bodů a mánie jako získání mezi 20 a 60 body.
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Manické příznaky pomocí (YMRS) (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Young Mania Rating Scale (YMRS): Celkové skóre se pohybuje v rozmezí 0-60, přičemž stav euthymie je klasifikován jako získání 6 nebo méně bodů, hypománie jako získání 12 nebo více bodů a mánie jako získání mezi 20 a 60 body.
Změny po 10 měsících
Tělesná hmotnost (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Fyzické parametry: Tělesná hmotnost (kg)
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Tělesná hmotnost (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Fyzické parametry: Tělesná hmotnost (kg)
Změny po 10 měsících
Výška (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Fyzické parametry: Výška (cm)
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Výška (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Fyzické parametry: Výška (cm)
Změny po 10 měsících
BMI (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Fyzické parametry: Index tělesné hmotnosti (kg/m2)
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
BMI (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Fyzické parametry: Index tělesné hmotnosti (kg/m2)
Změny po 10 měsících
Obvod pasu (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Fyzické parametry: Obvod pasu (cm)
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Obvod pasu (4 měsíce)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Fyzické parametry: Obvod pasu (cm)
Změny po 10 měsících
SBP a DBP (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Fyzikální parametry: Systolický a diastolický krevní tlak (mm Hg) měřený z pravé paže v sedě a uvolněné poloze pomocí monitoru pro podporu života
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
SBP a DBP (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Fyzikální parametry: Systolický a diastolický krevní tlak (mm Hg) měřený z pravé paže v sedě a uvolněné poloze pomocí monitoru pro podporu života
Změny po 10 měsících
TG (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Fyzikální parametry: Hladiny triglyceridů v séru (mg/dl)
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
TG (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Fyzikální parametry: Hladiny triglyceridů v séru (mg/dl)
Změny po 10 měsících
Glukóza (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Fyzikální parametry: Glukóza (mg/dl)
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Glukóza (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Fyzikální parametry: Glukóza (mg/dl)
Změny po 10 měsících
HDL (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Fyzikální parametry: HDL cholesterol (mg/dl)
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
HDL (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Fyzikální parametry: HDL cholesterol (mg/dl)
Změny po 10 měsících
Závažnost symptomů pacienta měřená pomocí stupnice CGI (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Klinická globální škála dojmu (CGI): se skládá ze dvou subškál. Každá subškála má jednu položku bodovanou mezi 0, nehodnoceno, až 7, což odpovídá maximální závažnosti (subškála závažnosti) nebo stavu bez zlepšení a zhoršení symptomatologie (subškála zlepšení).
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Závažnost symptomů pacienta měřená pomocí stupnice CGI (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Klinická globální škála dojmu (CGI): se skládá ze dvou subškál. Každá subškála má jednu položku bodovanou mezi 0, nehodnoceno, až 7, což odpovídá maximální závažnosti (subškála závažnosti) nebo stavu bez zlepšení a zhoršení symptomatologie (subškála zlepšení).
Změny po 10 měsících
Kognitivní funkce měřené pomocí CVLT (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Kalifornský test verbálního učení
Změny po 10 měsících
Kognitivní funkce měřené pomocí CVLT (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Kalifornský test verbálního učení
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Kognitivní funkce měřené pomocí WSCT (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Počítačová verze testu Wisconsin Card Sorting Test: Tento test se skládá z karet zobrazujících jednoduché geometrické obrazce, které se liší barvou, tvarem a počtem. Zkoušení musí třídit karty podle jednoho ze tří použitelných pravidel, tj. podle barvy, tvaru nebo počtu zobrazených předmětů.
Změny po 10 měsících
Kognitivní funkce měřené pomocí WSCT (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Počítačová verze testu Wisconsin Card Sorting Test: Tento test se skládá z karet zobrazujících jednoduché geometrické obrazce, které se liší barvou, tvarem a počtem. Zkoušení musí třídit karty podle jednoho ze tří použitelných pravidel, tj. podle barvy, tvaru nebo počtu zobrazených předmětů.
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Kognitivní funkce měřené pomocí (SCWT) (10 měsíců)
Časové okno: Změny po 10 měsících
Stroopův test barev a slov: Jednotlivci musí co nejrychleji přečíst tři různé tabulky. Dva z nich představují „souvislou podmínku“, ve které jsou účastníci povinni přečíst názvy barev (barva-slova) vytištěné černým inkoustem (W) a pojmenovat různé barevné skvrny (C). Naopak ve třetí tabulce s názvem podmínka barva-slovo (CW) jsou barevná slova vytištěna nekonzistentním barevným inkoustem.
Změny po 10 měsících
Kognitivní funkce měřené pomocí (SCWT) (4 měsíce)
Časové okno: Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)
Stroopův test barev a slov: Jednotlivci musí co nejrychleji přečíst tři různé tabulky. Dva z nich představují „souvislou podmínku“, ve které jsou účastníci povinni přečíst názvy barev (barva-slova) vytištěné černým inkoustem (W) a pojmenovat různé barevné skvrny (C). Naopak ve třetí tabulce s názvem podmínka barva-slovo (CW) jsou barevná slova vytištěna nekonzistentním barevným inkoustem.
Změna na konci tréninkového období (4 měsíce)

Spolupracovníci a vyšetřovatelé

Zde najdete lidi a organizace zapojené do této studie.

Vyšetřovatelé

  • Vrchní vyšetřovatel: Ana María Gonzalez-Pinto, BIOARABA HRI

Publikace a užitečné odkazy

Osoba odpovědná za zadávání informací o studiu tyto publikace poskytuje dobrovolně. Mohou se týkat čehokoli, co souvisí se studiem.

Termíny studijních záznamů

Tato data sledují průběh záznamů studie a předkládání souhrnných výsledků na ClinicalTrials.gov. Záznamy ze studií a hlášené výsledky jsou před zveřejněním na veřejné webové stránce přezkoumány Národní lékařskou knihovnou (NLM), aby se ujistily, že splňují specifické standardy kontroly kvality.

Hlavní termíny studia

Začátek studia (Aktuální)

5. listopadu 2019

Primární dokončení (Očekávaný)

31. prosince 2022

Dokončení studie (Očekávaný)

31. prosince 2022

Termíny zápisu do studia

První předloženo

11. května 2020

První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality

19. května 2020

První zveřejněno (Aktuální)

22. května 2020

Aktualizace studijních záznamů

Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)

16. září 2020

Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality

14. září 2020

Naposledy ověřeno

1. září 2020

Více informací

Termíny související s touto studií

Další identifikační čísla studie

  • FINEX-BD

Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty

Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA

Ne

Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA

Ne

Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .

Klinické studie na Tělesné cvičení

Předplatit