Observační studie na pacientech s NTM plicním onemocněním

Netuberkulózní mykobakteria (NTM) jsou velkou skupinou všudypřítomných mikroorganismů v přirozeném prostředí i ve vodních systémech domácností. Bylo identifikováno přes 180 různých druhů, ale pouze 32 údajně způsobuje onemocnění u lidí nebo zvířat. Infekce NTM může postihnout plíce, kůži a měkké tkáně, lymfatické uzliny nebo způsobit diseminovaná onemocnění u imunokompromitovaných. NTM plicní onemocnění jsou nejvýznamnější chorobnou jednotkou, tvoří 75-94 % všech klinicky významných případů NTM.

Převládající druhy a jejich patogenita se v různých zemích liší. Zatímco komplex Mycobacterium avium-intracellulare (MAC) je nejrozšířenější v USA, Kanadě, Austrálii, Japonsku, Tchaj-wanu a Hong Kongu, komplex M. abscessus je běžnější v Singapuru a M. Kansasii v evropských zemích. Nedávné zprávy ukázaly rostoucí trend významu NTM PD v několika zemích.

NTM může způsobit chronické a vysilující plicní onemocnění se zvýšenou morbiditou a dokonce mortalitou. Zdraví jedinci mohou být postiženi, ačkoli mnozí mají základní strukturální plicní onemocnění nebo imunodeficientní stavy. Pacienti se obvykle projevují nespecifickými příznaky, včetně produktivního kašle, dušnosti, hemoptýzy, horečky, úbytku hmotnosti a malátnosti. Proto je diagnostika NTM plicního onemocnění (NTMPD) náročná a vyžaduje komplexní klinická, mikrobiologická a radiologická data podle pokynů Americké společnosti pro hrudník a infekční choroby (ATS/IDSA) z roku 2007. Léčba NTMPD je také obtížné rozhodnutí, protože některé zůstávají stabilní po dlouhou dobu bez léčby, zatímco jiné progredují do závažných a dokonce smrtelných onemocnění. Je nutná prodloužená léčba antibiotiky zahrnující více látek s potenciálními nežádoucími účinky, ale nelze zaručit vyléčení. Léčebné režimy se navíc mohou lišit od režimů doporučených mezinárodními směrnicemi po zvážení více faktorů, včetně komorbidit pacientů, závažnosti onemocnění a druhu a antimikrobiální citlivosti původce. Proto, koho léčit, kdy začít a jak léčit, je klinické dilema. Epidemiologická data NTM zůstávají nejasná, i když je celosvětově trvale pozorován nárůst prevalence a incidence. Ve většině zemí se nejedná o onemocnění podléhající oznamovací povinnosti a údaje pocházejí především z sentinelového dozoru a mikrobiologických výsledků.

Místní epidemiologická data o infekci NTM v Hongkongu jsou z velké části vzácná, kromě malé studie provedené před 25 lety v roce 1995. K optimalizaci jejich léčby je zapotřebí další místní šetření epidemiologie, průběhu onemocnění a klinické praxe.