Studium rizikových faktorů pro výskyt a závažnost námahového úpalu ve vojenském prostředí (EXPLO-CCE)

Ačkoli okolnosti vzniku a zvládání námahového úpalu byly identifikovány již několik let, jeho patofyziologie zůstává nedokonale pochopena. Námahový úpal je výsledkem obou vnějších (tj. environmentální) a vnitřní (tj. individuální) přispívající faktory.

Vnější faktory jsou dobře známé (vysoká okolní teplota a vlhkost, špatně „prodyšné“ oblečení, intenzivní a dlouhotrvající fyzická námaha), ale některé z nich lze pozorovat v mírnějších podmínkách. Ve francouzských ozbrojených silách došlo k 25 % námahových úpalů, které byly hlášeny v letech 2005 až 2011, při teplotě nižší než 17 °C.

Vnitřní faktory jsou na druhé straně četné a méně konsenzuální, částečně kvůli nedokonalým znalostem fyziopatologie námahových úpalů. Potenciální faktory zahrnují poruchu termoregulace (neschopnost udržet teplotní plató během námahy) a několik genetických mutací může také přispět k vysvětlení sklonu k námahovému úpalu. Zatímco námahový úpal zjevně není monogenní patologií, asociace několika polymorfismů by mohla přispět k této zranitelnosti. Mezi geny, které byly prozkoumány, se jako potenciální kandidáti jeví mutace ryanodinového receptoru typu 1 (RyR 1), calsekvestrin-1 nebo angiotensin-1 konvertujícího enzymu (ACE). Je však velmi pravděpodobné, že se mohou podílet i další polymorfismy, např.: geny podílející se na sportovním výkonu a zátěžové rabdomyolýze, na zánětlivé kaskádě, propustnost trávicí epiteliální bariéry, adenosinové receptory a náchylnost k úzkosti.

A konečně, motivace je smíšeným faktorem, o kterém se často tvrdí, že se účastní úpalu při námaze, ale nikdy nebyl kvantifikován a je třeba jej objektivizovat.

Doposud nebyla žádná z těchto hypotéz jasně vyhodnocena srovnáním pacientů, kteří prodělali námahový úpal, se zdravými subjekty.