Efektivita tréninku virtuální reality na jednostranné prostorové zanedbávání po mrtvici

STUDOVAT DESIGN

Design této studie je 1 týdenní randomizovaná kontrolovaná studie zaslepená hodnotitelem s 1 týdenním sledováním.

MATERIÁLY

Systém HMD VR 'Oculus Rift' (Oculus, LLS, USA) je levný HMD, který plně integruje uživatele do virtuálního prostředí tím, že blokuje vnímání skutečného světa. Obsahuje headset, dva dotykové ovladače Oculus a dva senzory. K napájení Oculus Rift bude použit kompatibilní notebook. "Oculus Rift" zajistí plně pohlcující virtuální prostředí.

POSTUP

Hodnocení před léčbou: Nejprve budou vyšetřeni a posouzeni způsobilí pacienti. Pro screening a hodnocení podstoupí pacienti 2 testy: test VR a konvenční test. Při provádění hodnotících testů bude pacient sedět na (invalidním) křesle, pro bezpečnost bude přítomen jeden z výzkumníků. Všichni pacienti okamžitě dokončí testy, bez zkušebního sezení. Pokyny budou poskytovány konzistentním způsobem a během testů nebude poskytnuta žádná zpětná vazba.

Pro VR-test se použije HMD. Test VR se skládá z 5 různých úkolů:

1. hledání tučňáků (1min)
2. vyhledávání smartphonu (1 min)
3. vyšetření jablek (12 jablek)
4. vyhynutí tučňáků (10x)
5. uchopovací kostky (6 kostek)

U konvenčního testu budou pacienti muset provést Behavioral Inattention test – konvenční subtest (BITC), který se skládá ze 6 různých úkolů:

1. překročení čáry
2. zrušení dopisu
3. zrušení hvězdičky
4. kopírování postav a tvarů
5. půlení čáry
6. reprezentativní kresba

Po dokončení hodnocení obdrží všichni pacienti standardní program péče poskytovaný rehabilitační nemocnicí.

Intervenční skupina:

Intervenční skupina navíc absolvuje 30minutový trénink VR sestávající z různých specifických vyvinutých úkolů pro trénink jednostranného zanedbávání po dobu pěti po sobě jdoucích dnů (jedno sezení denně). Trénink VR se skládá ze stejných 5 úkolů, které byly použity pro hodnocení. Poslední den intervence a jeden týden poté budou pacienti znovu hodnoceni dokončením testu BITC a úkolů VR.

Úkol 1: Hledání tučňáka: pacient musí prohledat tučňáka, který je náhodně umístěn ve virtuálním prostředí. Aby pacient získal bod, musí tímto zaměřovacím křížem mířit na tučňáka po určitou dobu (dokud se nakládací lišta nenaplní). Tučňák je poté teleportován do nové pozice. Předmět má 2 minuty na to, aby získal co nejvíce bodů. Když pacient není schopen tučňáka najít, šipky označí směr tučňáka.

Úloha 2: Hledání v chytrém telefonu: Úloha Hledání v chytrém telefonu je podobná úloze Hledání tučňáků. Tentokrát se odehrává v kuchyni a subjekt musí na kuchyňské lince hledat chytrý telefon. Tato kuchyňská linka je umístěna před předmětem. Stejně jako v úloze 1 je do středu plátna kamery umístěn zaměřovací kříž a hráč získává body zamířením na cíl. Stejně jako dříve má subjekt 2 minuty na to, aby získal co nejvíce bodů. Stejně jako v předchozím úkolu se po deseti sekundách zobrazí některé šipky, aby pomohly subjektům, když nemohou najít smartphone.

Úkol 3: Vyšetření jablka: V úloze Vyšetření jablka musí pacient rozlišit normální jablka od distraktorů. Subjekt je umístěn v travnaté krajině s 8 normálními jablky a 12 distraktory. Stejně jako v předchozích úkolech je na plátno fotoaparátu připevněn zaměřovací kříž. Subjekt musí zamířit na normální jablka a stisknout tlačítko A nebo X na ovladačích Oculus, aby získal bod. Úkol končí, když jsou nalezena všechna normální jablka.

Úkol 4: Vyhynutí tučňáků: Tento úkol se odehrává ve stejném horském prostředí jako úkol Hledání tučňáků. Na rozdíl od ostatních úloh nemusí subjekt hledat ve virtuálním prostředí, protože vše se odehrává v zorném poli subjektu. Existují tři scénáře: buď je jeden tučňák přítomný na pravé straně, buď je jeden na levé, nebo jsou přítomni dva tučňáci, jeden na každé straně. Subjekt musí říci, který scénář byl prezentován, posunutím palce pravého nebo levého ovladače okulusu doprava (správná odpověď pro scénář 1), doleva (správná odpověď pro scénář 2) nebo nahoru (správná odpověď pro scénář 3 ). Za každou správnou odpověď se získává bod. Úkol je splněn, když subjekt dosáhne skóre třiceti.

Úkol 5: Uchopení kostek: Poslední úkol se jmenuje Uchopení kostek. Deset kostek je náhodně umístěno na stůl, který je umístěn před hráčem. Subjekty musí chytit kostky a odstranit je ze stolu tak, že je pustí na zem. Uchopení předmětu se provádí stisknutím ruční spouště levého nebo pravého ovladače okulusu. Aby úkol splnili, musí odstranit všechny kostky ze stolu.

Kontrolní skupina:

Kontrolní skupina dostane placebo VR intervenci. Pacienti v kontrolní skupině budou také používat HMD, ale budou se dívat na jiné virtuální prostředí bez specifických úkolů. Virtuální prostředí představuje venkovní park, kde procházejí další avataři (turisté, běžci). Pacienti se budou dívat na prostředí stejnou dobu jako trénink VR intervenční skupiny, tedy 1 sezení denně po dobu 5 dnů. Poslední den intervence a jeden týden poté budou pacienti znovu hodnoceni dokončením testu BITC a úkolů VR.

RANDOMIZACE

Účastníci budou náhodně rozděleni buď do intervenční skupiny, nebo do kontrolní skupiny (poměr 1:1). Pacienti budou zařazeni do skupiny blokovou randomizací.

STUDIJNÍ ANALÝZA

Vzhledem k tomu, že heterogenita mezi skupinami bude na počátku přítomna, bude provedena analýza ANCOVA, aby se tato záležitost napravila. Pokud se po intervenci a následném sledování zjistí významné změny, provedou se post-hoc analýzy pro vícenásobná srovnání s použitím Bonferroniho korekce.