Eficacia del entrenamiento en realidad virtual sobre la negligencia espacial unilateral después de un accidente cerebrovascular

DISEÑO DEL ESTUDIO

El diseño de este estudio es un ensayo controlado aleatorio cegado por evaluador de 1 semana con un seguimiento de 1 semana.

MATERIALES

El sistema HMD VR 'Oculus Rift' (Oculus, LLS, EE. UU.) es un HMD de bajo costo que integra completamente al usuario en el entorno virtual al bloquear la percepción del mundo real. Incluye un visor, dos controladores oculus touch y dos sensores. Para alimentar Oculus Rift, se utilizará una computadora portátil compatible. El "Oculus Rift" asegurará un entorno virtual totalmente inmersivo.

PROCEDIMIENTO

Evaluación previa al tratamiento: Primero, los pacientes elegibles serán examinados y evaluados. Para la detección y evaluación, los pacientes se someterán a 2 pruebas: una prueba de realidad virtual y una prueba convencional. El paciente estará sentado en una silla (de ruedas) mientras realiza las pruebas de evaluación, con uno de los investigadores presente por seguridad. Todos los pacientes completarán las pruebas inmediatamente, sin una sesión de prueba. Las instrucciones se darán de manera consistente y durante las pruebas no se dará retroalimentación.

Para la prueba de realidad virtual, se utilizará el HMD. La prueba de realidad virtual consta de 5 tareas diferentes:

1. búsqueda de pingüinos (1min)
2. búsqueda de teléfonos inteligentes (1min)
3. examen de manzana (12 manzanas)
4. extinción de pingüinos (10 veces)
5. agarrar cubos (6 cubos)

Para la prueba convencional, los pacientes deberán realizar la prueba de falta de atención del comportamiento - subprueba convencional (BITC), que consta de 6 tareas diferentes:

1. cruce de linea
2. cancelación de carta
3. cancelación estrella
4. copia de figuras y formas
5. bisección de línea
6. dibujo representativo

Una vez que se complete la evaluación, todos los pacientes recibirán un programa de atención estándar proporcionado por el hospital de rehabilitación.

Grupo de intervención:

Además, el grupo de intervención recibirá un entrenamiento de RV durante 30 min consistente en varias tareas específicas desarrolladas para el entrenamiento de negligencia unilateral durante un periodo de cinco días consecutivos (una sesión al día). El entrenamiento de RV consta de las mismas 5 tareas utilizadas para la evaluación. El último día de la intervención y una semana después, se volverá a evaluar a los pacientes realizando el test BITC y las tareas de RV.

Tarea 1: Búsqueda de pingüinos: el paciente tiene que buscar un pingüino, que se coloca aleatoriamente en el entorno virtual. El paciente tiene que apuntar al pingüino con este punto de mira durante un cierto tiempo (hasta que se llene la barra de carga) para recibir un punto. El pingüino es teletransportado a una nueva posición después. El sujeto tiene 2 minutos para ganar tantos puntos como sea posible. Cuando el paciente no pueda localizar al pingüino, las flechas indicarán la dirección del pingüino.

Tarea 2: búsqueda de teléfonos inteligentes: la tarea de búsqueda de teléfonos inteligentes es similar a la tarea de búsqueda de pingüinos. Esta vez tiene lugar en una cocina y el sujeto tiene que buscar un teléfono inteligente en el mostrador de la cocina. Este mostrador de cocina está ubicado frente al sujeto. Como en la tarea 1, se coloca una cruz en el centro del lienzo de la cámara y el jugador recibe puntos al apuntar al objetivo. Como antes, el sujeto tiene 2 minutos para ganar tantos puntos como sea posible. Al igual que en la tarea anterior, algunas flechas aparecen después de diez segundos para ayudar a los sujetos cuando no pueden encontrar el teléfono inteligente.

Tarea 3: Examen de Apple: En la tarea de Examen de Apple, el paciente tiene que distinguir las manzanas normales de los distractores. El sujeto se coloca en un paisaje de hierba con 8 manzanas normales y 12 distractores. Como en las tareas anteriores, se adjunta una cruz al lienzo de la cámara. El sujeto tiene que apuntar a las manzanas normales y presionar el botón A o X de los controladores de oculus para obtener un punto. La tarea termina cuando se encuentran todas las manzanas normales.

Tarea 4: extinción de pingüinos: esta tarea se lleva a cabo en el mismo entorno montañoso que la tarea de búsqueda de pingüinos. A diferencia de las otras tareas, el sujeto no tiene que buscar en el entorno virtual, ya que todo ocurre en el campo de visión del sujeto. Hay tres escenarios: o hay un pingüino presente en el lado derecho, o hay uno presente en el lado izquierdo, o hay dos pingüinos presentes, uno en cada lado. El sujeto tiene que decir qué escenario se presentó moviendo el joystick del controlador oculus derecho o izquierdo según corresponda hacia la derecha (respuesta correcta para el escenario 1), hacia la izquierda (respuesta correcta para el escenario 2) o hacia arriba (respuesta correcta para el escenario 3 ). Se gana un punto por cada respuesta correcta. La tarea se completa cuando el sujeto ha alcanzado una puntuación de treinta.

Tarea 5: Agarrar cubos: La última tarea se llama Agarrar cubos. Diez cubos se colocan aleatoriamente en una mesa que se encuentra frente al jugador. Los sujetos tienen que agarrar los cubos y retirarlos de la mesa dejándolos caer al suelo. Para agarrar un objeto, presione el gatillo manual del controlador del oculus izquierdo o derecho. Para completar la tarea, deben quitar todos los cubos de la mesa.

Grupo de control:

El grupo de control recibirá una intervención de realidad virtual de placebo. Los pacientes del grupo de control también utilizarán el HMD pero buscarán otro entorno virtual sin tareas específicas. El entorno virtual representa un parque exterior por el que pasan otros avatares (excursionistas, corredores). Los pacientes observarán el entorno durante el mismo tiempo que el entrenamiento de RV del grupo de intervención, es decir, 1 sesión al día durante 5 días. El último día de la intervención y una semana después, se volverá a evaluar a los pacientes realizando el test BITC y las tareas de RV.

ALEATORIZACIÓN

Los participantes serán asignados aleatoriamente al grupo de intervención o al grupo de control (proporción 1:1). Los pacientes serán asignados a un grupo por aleatorización en bloque.

ANÁLISIS DEL ESTUDIO

Dado que la heterogeneidad entre los grupos estará presente al inicio del estudio, se realizará un análisis ANCOVA para corregir este problema. Si se encuentran cambios significativos después de la intervención y el seguimiento, se realizarán análisis post-hoc para comparaciones múltiples utilizando la corrección de Bonferroni.