Vliv zhutnění endometria na výsledek technologie asistované reprodukce

Implantace je komplexní proces, který vyžaduje koordinaci a interakci mezi blastocystou a endometriem. Zhoršená kvalita embrya nebo narušená vnímavost endometria mohou negativně ovlivnit tuto interakci, která následně vede k selhání implantace (Diedrich et al., 2007). . Úspěšná implantace znamená proces přísné synchronizace vývoje endometria a blastocysty. (Maged et al., 2018).

Navzdory pokrokům dosaženým od zavedení technologie asistované reprodukce (ART) vede méně než 40 % léčebných cyklů ART k živému porodu. Endometriální receptivita zůstává zásadním krokem omezujícím rychlost, který ovlivňuje úspěch léčby ART. Předpokládá se, že embrya jsou zodpovědná za jednu třetinu selhání implantace, zatímco zbývající dvě třetiny jsou výsledkem suboptimální vnímavosti endometria nebo abnormálního dialogu embryo-endometrium. (Craciunas a kol., 2019).

K hodnocení receptivity endometria se používají 3 hlavní metody: biopsie endometria, hormonální profil a ultrazvukové zobrazení. (Lawrenz a Fatemi, 2017). Ultrazvuk byl zaveden jako oceňovaná, jednoduchá a neinvazivní technika při hodnocení přípravy endometria před embryotransferem v cyklech IVF. Bylo hodnoceno několik sonografických parametrů, které zahrnují tloušťku endometria (Ent), endometriální profil (EnP) a subendometriální průtok krve. (Kader a kol., 2016).

Tloušťka endometria (EMT) je nejpoužívanějším prognostickým faktorem receptivity endometria během ART (Kasius et al., 2014). Míra klinického těhotenství i porodnosti se významně snížila o každý milimetr pod 8 mm v čerstvých cyklech IVF-ET a pod 7 mm zmrazených ET cyklech (Liu et al 2018). Údaje týkající se endometriálních vzorců (Yuan et al., 2016) a vaskularizace (Ng et al., 2007) jsou stále protichůdné. Zvýšená frekvence kontraktility před embryotransferem byla nepřímo úměrná klinickému těhotenství v cyklech přenosu čerstvého a zmrazeného embrya. (Zhu et al., 2014).

V současné době je kladen důraz na nový parametr endometria zvaný zhutnění endometria, kterým je snížení tloušťky endometria v den ET. Ve studii 274 cyklů přenosu zmrazených embryí měly pacientky, jejichž endometrium se zhutnilo, významně vyšší počet probíhajících těhotenství než pacientky, jejichž endometrium zesílilo nebo se nezměnilo. (Haas a kol., 2019).

Na druhé straně rozsáhlá kohortová studie odhalila, že zvýšená tloušťka endometria po podání progesteronu při FET byla spojena s lepším výsledkem těhotenství.(Bu a kol., 2019). Úloha zhutnění endometria v čerstvých cyklech ART není dosud studována. Takže je lepší otestovat jeho účinek na výsledek ART čerstvých cyklů.