De impact van endometriumverdichting op het resultaat van geassisteerde voortplantingstechnologie

Implantatie is een complex proces dat coördinatie en interactie vereist tussen een blastocyst en het endometrium. Een verminderde kwaliteit van het embryo of een verminderde ontvankelijkheid van het endometrium kan een negatieve invloed hebben op deze interactie, die op zijn beurt resulteert in mislukte implantatie (Diedrich et al., 2007). . Succesvolle implantatie omvat een proces van strikte synchronisatie van endometrium- en blastocystontwikkeling. (Maged et al., 2018).

Ondanks de vooruitgang die is geboekt sinds de introductie van geassisteerde voortplantingstechnologie (ART), resulteert minder dan 40% van de ART-behandelingscycli in een levendgeborene. Endometriale ontvankelijkheid blijft een cruciale snelheidsbeperkende stap die het succes van ART-behandeling beïnvloedt. Aangenomen wordt dat embryo's verantwoordelijk zijn voor een derde van de mislukte implantaties, terwijl de resterende tweederde het gevolg is van suboptimale endometriumontvangst of abnormale embryo-endometriumdialoog. (Craciunas et al., 2019).

Er zijn 3 hoofdmethoden die worden gebruikt om de ontvankelijkheid van het endometrium te beoordelen: endometriumbiopsie, hormoonprofiel en echografie. (Lawrenz en Fatemi, 2017). Echografie is erkend als een gewaardeerde, eenvoudige en niet-invasieve techniek bij de evaluatie van endometriumvoorbereiding vóór embryotransfer in IVF-cycli. Verschillende sonografische parameters zijn beoordeeld, waaronder endometriumdikte (Ent), endometriumpatroon (EnP) en sub-endometriumbloedstroom.(Kader et al., 2016).

Endometriumdikte (EMT) is de meest gebruikte prognostische factor voor endometriumontvangst tijdens ART (Kasius et al., 2014). Zowel het aantal klinische zwangerschappen als het aantal levendgeborenen daalde significant voor elke millimeter onder de 8 mm in verse IVF-ET-cycli en onder de 7 mm ingevroren ET-cycli (Liu et al 2018). Met betrekking tot endometriumpatronen (Yuan et al., 2016) en vascularisatie (Ng et al., 2007) zijn de gegevens nog steeds tegenstrijdig. Verhoogde frequentie van contractiliteit voorafgaand aan embryotransfer was omgekeerd gerelateerd aan klinische zwangerschap in verse en ingevroren embryotransfercycli. (Zhu et al., 2014).

Momenteel ligt de nadruk op een nieuwe endometriumparameter genaamd endometriumverdichting, de afname van de endometriumdikte op de dag van ET. In een studie van 274 terugplaatsingscycli van ingevroren embryo's hadden patiënten bij wie het endometrium verdichtte een significant hoger percentage doorgaande zwangerschap dan patiënten bij wie het endometrium dikker werd of niet veranderde.(Haas et al., 2019).

Aan de andere kant onthulde een grootschalige cohortstudie dat een grotere dikte van het endometrium na toediening van progesteron in FET geassocieerd was met een betere zwangerschapsuitkomst.(Bu et al., 2019). De rol van endometriumverdichting in verse ART-cycli is nog niet bestudeerd. Het is dus beter om het effect ervan op de ART-uitkomst van verse cycli te testen.