Der Einfluss der Endometriumverdichtung auf das Ergebnis der assistierten Reproduktionstechnologie

Die Implantation ist ein komplexer Prozess, der eine Koordination und Wechselwirkung zwischen einer Blastozyste und dem Endometrium erfordert. Eine beeinträchtigte Embryoqualität oder eine beeinträchtigte Empfänglichkeit des Endometriums können diese Interaktion negativ beeinflussen, was wiederum zu einem Implantationsversagen führt (Diedrich et al., 2007). . Eine erfolgreiche Implantation erfordert einen Prozess der strengen Synchronisation der Endometrium- und Blastozystenentwicklung. (Maged et al., 2018).

Trotz der Fortschritte, die seit der Einführung der assistierten Reproduktionstechnologie (ART) erzielt wurden, führen weniger als 40 % der ART-Behandlungszyklen zu einer Lebendgeburt. Die Empfänglichkeit des Endometriums bleibt ein entscheidender geschwindigkeitsbegrenzender Schritt, der den Erfolg der ART-Behandlung beeinflusst. Es wird angenommen, dass Embryonen für ein Drittel der Implantationsfehler verantwortlich sind, während die restlichen zwei Drittel aus einer suboptimalen Empfänglichkeit des Endometriums oder einem abnormalen Dialog zwischen Embryo und Endometrium resultieren (Craciunas et al., 2019).

Es gibt 3 Hauptmethoden zur Beurteilung der Empfänglichkeit des Endometriums: Endometriumbiopsie, Hormonprofil und Ultraschallbildgebung (Lawrenz und Fatemi, 2017). Ultraschall hat sich als geschätzte, einfache und nicht-invasive Technik zur Beurteilung der Endometriumpräparation vor dem Embryotransfer in IVF-Zyklen etabliert. Mehrere sonographische Parameter wurden bewertet, darunter Endometriumdicke (Ent), Endometriummuster (EnP) und subendometrialer Blutfluss (Kader et al., 2016).

Die Endometriumdicke (EMT) ist der am häufigsten verwendete Prognosefaktor für die Empfänglichkeit des Endometriums während einer ART (Kasius et al., 2014). Sowohl die klinischen Schwangerschafts- als auch die Lebendgeburtenraten gingen signifikant für jeden Millimeter unter 8 mm in frischen IVF-ET-Zyklen und unter 7 mm gefrorenen ET-Zyklen zurück (Liu et al. 2018). In Bezug auf Endometriummuster (Yuan et al., 2016) und Vaskularisierung (Ng et al., 2007) sind die Daten noch widersprüchlich. Eine erhöhte Häufigkeit der Kontraktilität vor dem Embryotransfer war umgekehrt proportional zur klinischen Schwangerschaft in Transferzyklen mit frischen und gefrorenen Embryonen. (Zhu et al., 2014).

Derzeit liegt der Schwerpunkt auf einem neuen Endometriumparameter namens Endometriumverdichtung, bei dem es sich um die Abnahme der Endometriumdicke am Tag des ET handelt. In einer Studie mit 274 Transferzyklen eingefrorener Embryonen hatten Patientinnen, deren Endometrium verdichtet war, eine signifikant höhere anhaltende Schwangerschaftsrate als Patientinnen, deren Endometrium dicker wurde oder sich nicht veränderte (Haas et al., 2019).

Andererseits zeigte eine groß angelegte Kohortenstudie, dass eine erhöhte Endometriumdicke nach Progesterongabe bei FET mit einem besseren Schwangerschaftsoutcome assoziiert war (Bu et al., 2019). Die Rolle der Endometriumverdichtung in frischen ART-Zyklen ist noch nicht untersucht. Daher ist es besser, seine Wirkung auf das ART-Ergebnis frischer Zyklen zu testen.