Vliv formátu videohry na zážitek dětí během venepunkce

Bolest a úzkost v prostředí akutní péče zůstávají hlavním globálním problémem, což má za následek vysoké náklady pro zúčastněné osoby i pro zdravotnická zařízení. Techniky zvládání bolesti a úzkosti ovlivňují kvalitu péče, kterou zažívají pacienti, příbuzní a zdravotničtí pracovníci. Farmakologické postupy zůstávají nejrozšířenějším přístupem, i když mají významná omezení, jako je potenciál pro nežádoucí účinky a chyby v dávkování, zejména u nejzranitelnějších skupin populace, jako jsou malé děti. Byly prozkoumány nefarmakologické přístupy k analgezii a anxiolýze, mezi které patří placebo, očekávání, rozptýlení, pozitivní indukce, odměna, seberegulace, relaxace a hypnóza. Bohužel, translační aplikace byly úspěšné jen částečně, a to kvůli omezené a proměnlivé účinnosti každého přístupu, což často vyžaduje aktivní a nepřetržitou spolupráci pacienta. Hypnóza je účinný, ale neúplný přístup, který vyžaduje přítomnost odborníka a lze jej praktikovat pouze od určitého věku.

Virtuální realita (VR) je slibná technologie, která kombinuje všechny výše uvedené metody do pohlcujícího a poutavého nástroje pro úlevu od bolesti a úzkosti, který by se mohl rovnat nebo převyšovat účinnost jiných existujících nefarmakologických technik. Navíc je relativně levná a poskytuje relevantní alternativu, když nejsou k dispozici praktici hypnózy.

Obsah virtuální reality (dále jen „hry“) dostupný na trhu je různorodý. Tyto nástroje jsou však založeny především na rozptýlení a často neberou v úvahu principy terapeutické komunikace a hypnózy, které se osvědčily při zvládání úzkostných dětí, ani další psychologické faktory usnadňující například „posílení“ pacientů. Kvalita ponoření do virtuálního prostředí je navíc zásadní pro jeho účinnost a nástroje, které jsou v současnosti k dispozici, zůstávají v tomto ohledu omezené (minihry, 360stupňové video). Navíc tyto nástroje mají malou externí kontrolu a ještě méně inteligentních mechanismů pro přizpůsobení obsahu zkušenostem pacienta.

Vyšetřovatelé vyvinuli prototyp nástroje VR, který na rozdíl od nástrojů z jiných klinických studií virtuální reality implementoval vyprávění integrující několik vlastností indukce hypnózy (zejména relaxaci a regulaci) s hratelností navrženou tak, aby vyvolala rozptýlení a posílení. Hra byla vyvinuta s cílem zapojit dítě do prostředí, kde je nejprve seznámeno a uklidněno, poté se zapojí do misí hry a nakonec odměněno, to vše se záměrem snížit úzkost a bolest během procedury. Vyšetřovatelé pečlivě upravili počáteční verze tohoto scénáře VR pro malé, hospitalizované děti (od věku 5 let), které podstupují bolestivé a anxiogenní procedury, jako je venepunkce. Tato populace je pro naše potřeby ideální, protože je často odolná vůči jiným nefarmakologickým technikám (náchylnost k hypnóze vrcholí mezi 8 a 12 lety a zároveň mají dobrou znalost umělých prostředí a počítačových her. Pilotní studie provedená na našem oddělení ukázala, že děti, které hrály hru VR, hodnotily svou bolest a úzkost méně vysoko než děti, které dostávaly standardní péči během venepunkce. Venepunkce je jedním z nejběžnějších postupů na dětských pohotovostních odděleních a jedním z nejčastějších zdrojů neulevené bolesti a úzkosti u hospitalizovaných dětí.

Dosud se žádná studie nepokusila izolovat přidanou hodnotu VR jejím porovnáním s podobnou hrou nabízenou ve formátu, jako je video tablet (např.: iPad atd.).

Při použití u správné podskupiny pacientů (s výjimkou pacientů s epilepsií citlivou na světlo) se nepředpokládají žádná rizika kromě potenciální mírné nevolnosti nebo závratí, které jsou u dětí používajících virtuální realitu popisovány jen zřídka, což by z této studie učinilo rizikovou kategorii A studie.