- ICH GCP
- Registr klinických studií v USA
- Klinická studie NCT05312658
Zkouška komprese aorty ke snížení ztráty krve při císařském řezu (ACT)
Zkouška komprese aorty – randomizovaná kontrolovaná studie ke snížení ztráty krve při císařském řezu (ACT)
Studie ACT zkoumá, zda je manuální zevní komprese aorty účinným a přijatelným preventivním opatřením ke snížení závažného poporodního krvácení (PPH) při císařském řezu.
Těžká PPH je ztráta krve matky ≥ 1000 ml při porodu. Těžká PPH způsobuje mateřskou mortalitu a morbiditu. Těžká PPH je častější u císařských řezů (14 %) než u vaginálních porodů (7 %). K prevenci PPH se doporučuje rutinní intravenózní injekce oxytocinu a rychlý porod placenty. Manuální zevní komprese aorty se používá ke zpomalení ztráty krve a lze ji použít během císařského řezu, dokud není dosaženo kontroly krvácení. Cochrane Library v roce 2020 uvedla, že mechanické metody prevence a léčby PPH, včetně komprese aorty, naléhavě potřebují vědecké hodnocení.
Studie ACT je multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie zahrnující 1024 pacientů ve čtyřech švédských regionech, která trvá dva roky. Studie zahrnuje pacienty podstupující císařský řez. Intervence je rutinní manuální komprese zevní aorty a srovnání není rutinní kompresí zevní aorty. Primárním výsledkem je podíl pacientů se ztrátou krve ≥ 1000 ml peroperačně, do 2 hodin po operaci. Sekundárními důsledky jsou mortalita, závažná nemocnost (například hysterektomie), krevní transfuze, délka operace, zkušenost pacienta a postnatální zdraví, jako je deprese, kojení, bonding.
Pokud se ukáže, že je účinná a přijatelná, je externí komprese aorty jednoduchým a levným opatřením, které by mohlo snížit závažnou PPH a zlepšit porodnickou péči po celém světě.
Přehled studie
Postavení
Intervence / Léčba
Detailní popis
The Aortic Compression Trial (ACT) – randomizovaná kontrolovaná studie ke snížení krevních ztrát při porodu císařským řezem
ÚČEL A CÍLE Účelem je snížit prevalenci těžkého poporodního krvácení (PPH), které celosvětově způsobuje úmrtnost a morbiditu matek. Cílem je zjistit, zda je rutinní manuální zevní komprese aorty (EAC) při porodu císařským řezem (CD) účinným a bezpečným opatřením k prevenci závažné PPH v multicentrické randomizované kontrolované studii superiority.
PRŮZKUM OBORU Těžká PPH je definována jako ztráta krve > 1000 ml při porodu (1, 2). Těžká PPH je celosvětově spojena s 25 % mateřské mortality a je hlavní příčinou závažné morbidity, jako je srdeční, respirační nebo renální selhání a hysterektomie, zejména v zemích s nízkými příjmy (1). PPH také zahrnuje krevní transfuzi, anémii, prodlouženou poporodní rekonvalescenci a depresi (1). Celosvětová prevalence těžké PPH je 6 % a narůstá v zemích s vysokými příjmy (2). Ve Švédsku se těžká PPH vyskytuje u 7 % u vaginálního porodu, u 12 % u elektivního CD a 17 % u akutního CD s velkými rozdíly mezi nemocnicemi (3). K prevenci PPH u CD se doporučuje rutinní intravenózní podání oxytocinu (1). Několik mechanických metod může léčit nadměrné krvácení, ale žádná nebyla hodnocena pro prevenci PPH (2). Jednou z metod pro zpomalení ztráty krve je zevní komprese aorty (EAC), která se obvykle používá, dokud není k dispozici vhodná péče, například během transportu (1, 4–6). Aorta je stlačena přiložením pěsti na aortu přes břišní stěnu, čímž se přeruší přívod krve do dělohy a tím se sníží děložní krvácení (2). Cochranův přehled v roce 2020 uvedl, že vysoce kvalitní randomizované studie mechanických a chirurgických metod léčby PPH jsou naléhavě potřeba (2). Švédská SBU v roce 2022 uvedla, že prevence komplikací u CD je oblastí výzkumu s nejvyšší prioritou (7). Účinek nebo bezpečnost preventivní manuální EAC nebyla nikdy hodnocena v klinické studii.
NÁVRH STUDIE Multicentrická randomizovaná kontrolovaná studie superiority (RCT) využívající randomizaci 1:1 a analýzu záměrné léčby. Randomizace bude stratifikována podle lokality pomocí randomizovaných permutovaných bloků. Budou uvedeny hlavní výsledky prevence PPH (8).
Výzkumné otázky
Má rutinní EAC u pacientek s předčasným / předčasným těhotenstvím podstupujícím elektivní CD:
- Snížit prevalenci těžké PPH?
- Snížit závažnou nemocnost a/nebo mortalitu u žen?
Populace: Pacienti podstupující elektivní CD. Intervence: Manuální zevní komprese aorty ihned po porodu dítěte, dokud není krvácení z děložního řezu pod kontrolou, obvykle uzavřením první řady sutury děložní incize. Upínání kabelu bude načasováno a provedeno bez ohledu na EAC.
Kontrola: Žádná manuální externí komprese aorty, pokud to není považováno za životně důležité. Výsledek: Primární: vypočtená krevní ztráta >1000 ml nebo krevní transfuze do 2 dnů.
Dalšími průzkumnými a bezpečnostními otázkami je, zda EAC ovlivňuje průměrnou ztrátu krve; poporodní hladiny hemoglobinu nebo hematokritu; čas v chirurgii; bolest, dýchání, nevolnost nebo celková zkušenost pacienta během operace; převedení do celkové anestezie; užívání dalších léků během operace na bolest, tonus dělohy, krevní tlak nebo ztrátu krve; funkce ledvin matky; délka pobytu v nemocnici po porodu; neonatální výsledky; mateřská pohoda po porodu; hojení děložní jizvy; nebo náklady na zdravotní péči.
Proměnné a míry Primární výsledek: Vypočítaná ztráta krve >1000 ml nebo transfuze červených krvinek do 2 dnů po porodu (binární). Vypočtená krevní ztráta je definována jako „odhadovaný objem krve × (předoperační hematokrit - pooperační hematokrit) ÷ předoperační hematokrit“. Vypočte se odhadovaný objem krve v mililitrech = tělesná hmotnost při příjmu v kilogramech × 85 (9). Tento výsledek je založen na stěžejní studii o ztrátě krve u CD [9] a je upřednostňován před gravimetrickými metodami, protože odpovídá za odtok plodové vody během CD.
Sekundární výsledek: Složený výsledek mateřské mortality, hysterektomie, děložní ligace nebo embolizační léčby, chirurgického poranění močového měchýře, močovodů nebo střev, intenzivní péče, orgánového selhání, mrtvice nebo srdeční zástavy do 42 dnů (binární).
Výsledky průzkumu: Průměrná celková krevní ztráta (v ml ag) do 6 hodin po porodu, průměrný žilní B-hemoglobin a hematokrit 1-3 dny po porodu, průměrná doba trvání operace od začátku do konce (min), průměrný počet dní po porodu péče (matka) od ukončení operace do propuštění domů, střední doba do sevření pupečníku (min), Edinburská škála postnatální deprese 6–8 týdnů po porodu (10), škála sebeúčinnosti při kojení krátká forma 6–8 týdnů po porodu (11 ), kojení a sebehodnocení zdraví 6-12 týdnů po porodu (Swedish Pregnancy Register, SPR), hojení měřeno sonografickým hodnocením jizvy po hysterotomii 6 měsíců po porodu (průměrná tloušťka přední stěny, prevalence niky), následná ruptura dělohy , dehiscence jizvy nebo operace isthmocele (5leté sledování registru) a nákladová efektivita bude podrobně popsána v samostatném plánu analýzy.
Výsledky bezpečnosti: Perioperační bolest, potíže s dýcháním, nevolnost a celková zkušenost (numerické hodnotící stupnice 0-10); analgetická léčba navíc k regionální anestezii během operace nebo převedení na celkovou anestezii (binární); Farmakologická léčba nízkého krevního tlaku (fenylefrin, efedrin, norepinefrin, intravenózní krystaloidní tekutiny), extrauterotonická léčiva nebo hemostatická léčiva (kyselina tranexamová) (9) (binární); S-kreatinin a rychlost glomerulární filtrace 1-3 dny po porodu upravená podle předoperačních výchozích hodnot; Prevalence Apgar skóre za 5 minut <7, neonatální acidóza (pH <7,00), přijetí do neonatální péče, neonatální hyperbilirubinémie nebo anémie (binární, švédský registr novorozenecké kvality, SNQ).
Materiál: Výběr pacientů – populace, vzorek Studie bude zahrnovat pacienty podstupující elektivní CD pro usnadnění včasného informovaného souhlasu. Ročně se ve Švédsku odehraje kolem 10 000 volitelných CD. Pacienti budou vyšetřeni a přijati při plánování nebo přijetí na CD. Výsledky budou pravděpodobně přenosné na urgentní CD s vyšším rizikem PPH, kde je získání informovaného souhlasu náročnější. Použití EAC jako preventivní metody dělá z bezpečnosti vysokou prioritu. Pacientky s plánovanou hysterektomií nebo předoperační anémií budou vyloučeny, protože jejich riziko PPH nebo krevní transfuze po porodu nemusí souviset se ztrátou krve při CD.
Kritéria zařazení: Pacientky s elektivním CD, živý plod/plody v případě vícečetného těhotenství, gestační týden 34+0 nebo více.
Kritéria vyloučení: Předoperační B-hemoglobin <100 g/l, plánovaná hysterektomie stejným postupem jako elektivní CD, jiný stav dle posouzení ošetřujícího chirurga.
Léčba bude přidělována na operačním sále pomocí neprůhledných zapečetěných obálek odborně připravených KTA. Vzhledem k povaze zásahu nedochází k maskování. Analýzy budou přidělovány naslepo.
Odhadovaná velikost vzorku a síla Přibližně 12,4 % volitelných CD má PPH >1000 ml (3). K prokázání klinicky relevantního snížení relativního rizika o 30 % při 80% výkonu je zapotřebí n=1069 žen v každém léčebném rameni, za předpokladu hladiny významnosti α=0,05, oboustranný test. Velikost vzorku bude nafouknuta o 5 %, aby se zohlednily výpadky a heterogenita mezi centry, což povede k celkové velikosti vzorku n=2246 žen. Tato velikost vzorku je také dostatečná pro detekci relativně vzácných výsledků, jako je intenzivní péče nebo hysterektomie. Výpočty velikosti vzorku byly provedeny použitím procedury POWER v SAS/STAT Software, verze 9.4 systému SAS pro Windows (SAS Institute Inc., Cary, NC).
Statistické metody Primární analýza účinnosti bude založena na populaci s úmyslem léčit (ITT) za použití zobecněného lineárního modelu smíšených účinků s log-vazbou, Poissonovou distribucí, léčbou jako fixním účinkem a místem jako náhodným účinkem pro odhad relativního rizika. události při zohlednění středových efektů. Při použití tohoto modelu bude zachována 80% síla pro primární cílový bod za předpokladu, že nábor bude ukončen kompletními bloky, tj. s vyváženou alokací léčby na všech místech (12). Podobné metody budou použity pro sekundární a explorativní koncové body s použitím vhodných modelů a distribucí v závislosti na typu a distribuci výsledku, tj. kontinuální a pozitivně zkreslené výsledky (např. trvání operace), záporné binomické rozdělení pro počty (např. dny v nemocnici) a normální rozdělení pro jiné číselné výsledky. Výsledky hlášené pacienty a dotazníkové škály budou v tomto ohledu považovány za číselné. Všechny odhady budou poskytnuty s 95% intervalem spolehlivosti. Je-li primární cílový ukazatel významný, bude sekundární cílový bod složený pro matku konfirmačně testován na 5% hladině významnosti. Všechny výsledky bezpečnosti budou prezentovány jak pro populaci ITT, tak pro populaci s bezpečností (všechny randomizované ženy podle aktuální léčby). Plán statistické analýzy bude podrobně sestaven a zdokumentován před uzamčením dat. Odpovědnými statistiky jsou Henrik Imberg, PhD a Mattias Molin ze Statistiska Konsultgruppen Sweden AB.
PROVEDLITELNOST Zkouška obdržela plánovací grant (VR 2021-06579), etické schválení 20. září 2022 od švédského úřadu pro etické hodnocení (2022-04327-01) s dodatkem schváleným 20. prosince 2022 (2022-06377-02) a formální podpora od www.snaks.se. Zkouška byla zahájena na jednom místě (Danderyd) 1. prosince 2022 a do 31. ledna 2024 bylo přijato 206 pacientů (30 % z 696 volitelných CD) a ukázalo se, že je přijatelné jak pro pacienty, tak pro lékaře. Data se shromažďují v RedCap a z registru SPR, SNQ a pacientů. Zásah je dobře známý a nevyžaduje žádné vybavení. Podporuje nás infrastruktura Clinical Studies Sweden/KTA, Karolinska Institutet, Statistiska Konsultgruppen AB a funkce podpory výzkumu zúčastněných nemocnic. S účastí na studii souhlasilo devět nemocnic v pěti regionech: Danderyd, Karolinska, Södersjukhuset, Södertälje, Norrköping, Falun, Uppsala a Göteborg. Tyto stránky provedou přibližně 3500 volitelných CD ročně (www.graviditetsregistret.se).
Hodnotili jsme výsledky bezpečnosti u 156 randomizovaných pacientů. EAC bylo aplikováno během průměrně 8,7 minuty (medián 9, rozmezí 1-22). Mezi skupinami nebyly žádné klinicky ani statisticky významné rozdíly ohledně bezpečnostních výsledků (P-Creatinin pooperační (µmol/l), P-GFR pooperační (ml/min), celková zkušenost matky, pH pupeční žíly, pO2 pupeční žíly, Apgar 5 min <7, nebo přijetí do novorozenecké péče.
ZMÍRNĚNÍ RIZIKA Proveditelnost a přijatelnost je zatím považována za velmi dobrou. Pokud s účastí souhlasí 25 % pacientů, zařazení bude dokončeno za tři roky. Pokud bude nábor pomalejší, může být přijato více nemocnic ve Švédsku, aby se připojily k ACT, nebo by mohla být kritéria pro zařazení rozšířena na pohotovostní CD, i když by to riskovalo narušení konkurenčních výzkumných projektů. Možností by mohla být internacionalizace.
REFERENCE
- SZO. Doporučení WHO pro prevenci a léčbu poporodního krvácení. Itálie: WHO Press; 2012 [citováno 2021. Dostupné z: https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/75411/9789241?sequence=1.
- Kellie FJ a kol. Mechanické a chirurgické zákroky pro léčbu primárního poporodního krvácení. Cochrane Database Syst Rev. 2020;7:CD013663.
- Graviditní registr. Výroční zpráva 2021 švédského registru těhotenství. Stockholm, Švédsko 2022. Dostupné z: https://www.medscinet.com/GR/uploads/hemsida/dokumentarkiv/Gravitetsregistrets%20Årsrapport%202021_1.0.pdf.
- LÖF. Postpartumblödning vid vaginální förlossning. Švédsko: Säker Förlossningsvård, Landstingens Ömsesidiga Försäkring; 2020 [citováno 2021. Dostupné z: https://lof.se/filer/Expertgruppsdokument-Saker-Forlossning-Postpartumblodning.pdf.
- O'Dochartaigh D, a kol. Temporizace život ohrožujícího abdominálně-pánevního krvácení pomocí patentovaných zařízení, manuálního tlaku nebo jediného kolena: Integrativní přehled komprese proximální vnější aorty a dokonce „Knee BOA“. J Spec Oper Med. 2020; 20(2): 110-4.
- Riley DP, Burgess RW. Zevní komprese břišní aorty: studie resuscitačního manévru pro poporodní krvácení. Intenzivní péče Anaesth. 1994;22(5):571-5.
- SBU. Behov av kunskap och utveckling inom området kejsarsnitt. Upřednostňování baserad metody James Lind Alliance. Upřednostňujeme vetenskapliga kunskapslucko.2022 18. února 2023. Dostupné z: https://www.sbu.se/357.
- Meher S, a kol. Soubory základních výsledků pro prevenci a léčbu poporodního krvácení: mezinárodní konsenzuální studie Delphi. BJOG. 2019;126(1):83-93.
- Sentilhes L, a kol. Kyselina tranexamová pro prevenci ztráty krve po porodu císařským řezem. N Engl J Med. 2021;384(17):1623-34.
- Rubertsson C, a kol. Švédská validace Edinburghské škály postnatální deprese (EPDS) během těhotenství. Psychiatrie Nord J. 2011;65(6):414-8.
- Gerhardsson E, a kol. Švédská verze škály sebeúčinnosti kojení – krátká forma: Posouzení spolehlivosti a platnosti. J Hum Lact. 2014;30(3):340-5.
- Harden M, Friede T. Výpočet velikosti vzorku v multicentrických klinických studiích. Metoda BMC Med Res. 2018;18(1):156.
Typ studie
Zápis (Odhadovaný)
Fáze
- Nelze použít
Kontakty a umístění
Studijní místa
-
-
-
Stockholm, Švédsko
- Danderyd Hospital
-
-
Kritéria účasti
Kritéria způsobilosti
Věk způsobilý ke studiu
Přijímá zdravé dobrovolníky
Popis
Kritéria pro zařazení: Všechny ženy podstupující elektivní císařský řez. -
Kritéria vyloučení: Žádná.
-
Studijní plán
Jak je studie koncipována?
Detaily designu
- Primární účel: Prevence
- Přidělení: Randomizované
- Intervenční model: Paralelní přiřazení
- Maskování: Dvojnásobek
Zbraně a zásahy
Skupina účastníků / Arm |
Intervence / Léčba |
---|---|
Žádný zásah: Žádná vnější komprese aorty
Žádná rutinní komprese aorty.
Pokud je to pro matku životně důležité, měla by být provedena komprese aorty.
Komprese aorty může být provedena, pokud krvácení přesáhne 1000 ml.
|
|
Experimentální: Rutinní zevní komprese aorty
Pomocný chirurg nebo sestra umístí patu ruky nebo pěst přes břišní aortu ihned po narození dítěte, zatímco chirurg pomáhá dítěti ven, placenta je vypuzena nebo aportována a chirurg získá kontrolu nad krvácením.
Komprese by měla být držena až do kontrolovaného krvácení, například do sešití první vrstvy děložní incize.
Maximální doba komprese aorty je 20 minut, poté je nutná 5minutová přestávka, po které je možné komprese znovu použít.
|
Zevní komprese aorty asistentem při císařském řezu.
|
Co je měření studie?
Primární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
---|---|---|
Vypočtené peripartální krvácení
Časové okno: 0-2 dny po porodu
|
Vypočítaná odhadovaná ztráta krve větší než 1000 ml nebo transfuze červených krvinek do 2 dnů po porodu.
Vypočtená odhadovaná krevní ztráta = odhadnutý objem krve × (předoperační hematokrit - pooperační hematokrit) ÷ předoperační hematokrit.
Odhadovaný objem krve v mililitrech se vypočítá jako vstupní tělesná hmotnost v kilogramech × 85.
|
0-2 dny po porodu
|
Sekundární výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
---|---|---|
Transfúze
Časové okno: 0-7 dní po porodu
|
Transfuze krevních produktů (erytrocytů/plná krev/plazma)
|
0-7 dní po porodu
|
Mateřská smrt
Časové okno: 0-42 dní po porodu
|
Smrt pacientky po císařském řezu
|
0-42 dní po porodu
|
Těžká mateřská nemocnost
Časové okno: 0-42 dní po porodu
|
Složený výsledek zahrnující hysterektomii, intenzivní péči, ischemickou chorobu srdeční/srdeční selhání, plicní edém, žilní tromboembolismus, cerebrální inzult.
|
0-42 dní po porodu
|
Délka operace
Časové okno: 0-1 den po porodu
|
Doba od začátku incize do zastavení uzavření kůže (minuty)
|
0-1 den po porodu
|
Délka pobytu v nemocnici
Časové okno: 0-42 dní po porodu
|
Doba od začátku incize do propuštění z nemocnice (hodiny)
|
0-42 dní po porodu
|
Peripartální krvácení (g)
Časové okno: 0-6 hodin po porodu
|
Ztráta krve při operaci nebo krátce po ní 1000 g nebo více
|
0-6 hodin po porodu
|
Změna hemoglobinu a EVF
Časové okno: 0-3 dny po porodu
|
Rozdíl mezi prepoerativním (0-48 h) a poporodním (24-48 h) B-hemoglobinem a objemovou frakcí erytrocytů.
|
0-3 dny po porodu
|
Další výstupní opatření
Měření výsledku |
Popis opatření |
Časové okno |
---|---|---|
Zkušenost pacienta s operací
Časové okno: 1-3 dny po porodu
|
Bolest, nevolnost, potíže s dýcháním, celková zkušenost hodnocená číselnou stupnicí hodnocení 0-10, kde 0 je žádná bolest/nevolnost/dýchací potíže a 10 je maximální bolest/nevolnost/dýchací potíže.
Zkušenosti jsou hodnoceny jako 0 = nejhorší a 10 = nejlepší možné.
|
1-3 dny po porodu
|
Poporodní deprese
Časové okno: 6-8 týdnů po porodu
|
Edinburská škála postnatální deprese.
Evropský inspektor ochrany údajů byl vyvinut k identifikaci žen, které mohou mít poporodní depresi.
Každé odpovědi je přiděleno skóre 0 až 3. Maximální skóre je 30 a vyšší skóre znamená větší depresi s limitem obvykle nastaveným na ≥12.
|
6-8 týdnů po porodu
|
Kojení
Časové okno: 6-8 týdnů po porodu
|
Kojení Self-Efficacy Scale-Short Form.
Celkové skóre se může pohybovat od 33 do 165, přičemž vyšší skóre odráží vyšší úroveň sebeúčinnosti kojení.
|
6-8 týdnů po porodu
|
Tloušťka stěny dělohy (v mm)
Časové okno: 6 měsíců po porodu
|
Ultrazvukové hodnocení přední stěny dělohy, měření libovolné niky a tloušťky stěny.
|
6 měsíců po porodu
|
Spolupracovníci a vyšetřovatelé
Sponzor
Spolupracovníci
Vyšetřovatelé
- Vrchní vyšetřovatel: Sophia Brismar Wendel, MD, PhD, Danderyd Hospital Karolinska Institutet, Sweden
Publikace a užitečné odkazy
Termíny studijních záznamů
Hlavní termíny studia
Začátek studia (Aktuální)
Primární dokončení (Odhadovaný)
Dokončení studie (Odhadovaný)
Termíny zápisu do studia
První předloženo
První předloženo, které splnilo kritéria kontroly kvality
První zveřejněno (Aktuální)
Aktualizace studijních záznamů
Poslední zveřejněná aktualizace (Aktuální)
Odeslaná poslední aktualizace, která splnila kritéria kontroly kvality
Naposledy ověřeno
Více informací
Termíny související s touto studií
Klíčová slova
Další relevantní podmínky MeSH
Další identifikační čísla studie
- 2021-06579
Plán pro data jednotlivých účastníků (IPD)
Plánujete sdílet data jednotlivých účastníků (IPD)?
Popis plánu IPD
Časový rámec sdílení IPD
Kritéria přístupu pro sdílení IPD
Typ podpůrných informací pro sdílení IPD
- PROTOKOL STUDY
- MÍZA
- ICF
- CSR
Informace o lécích a zařízeních, studijní dokumenty
Studuje lékový produkt regulovaný americkým FDA
Studuje produkt zařízení regulovaný americkým úřadem FDA
Tyto informace byly beze změn načteny přímo z webu clinicaltrials.gov. Máte-li jakékoli požadavky na změnu, odstranění nebo aktualizaci podrobností studie, kontaktujte prosím register@clinicaltrials.gov. Jakmile bude změna implementována na clinicaltrials.gov, bude automaticky aktualizována i na našem webu .
Klinické studie na Zevní komprese aorty
-
Chi-Ming ChuDr. Chiang, Shang-lin; Dr. Liang-Cheng ChenNáborSrdeční výdej | Enhanced External Counterpulsation (EECP) | Index srdeční sílyTchaj-wan
-
David Grant U.S. Air Force Medical CenterStaženoKardiovaskulární onemocnění | Plicní onemocněníSpojené státy
-
Western Galilee Hospital-NahariyaZatím nenabírámeOligohydramnion | Amniotická tekutina; Porucha
-
Calvary Hospital, Bronx, NYNew York State Department of Health; RTS Family FoundationDokončenoLymfedémSpojené státy
-
David Grant U.S. Air Force Medical CenterDokončenoSvalová napjatostSpojené státy
-
Sun Yat-sen UniversityDokončenoIschemická choroba srdečníČína
-
Cardinal HealthNáborHemodynamikaSpojené státy
-
The First Affiliated Hospital of Guangzhou Medical...Neznámý
-
McMaster UniversityUniversity of British Columbia; Canadian Institutes of Health Research (CIHR)Dokončeno
-
Sun Yat-sen UniversityDokončeno