Porodní bolesti a porodní karty stereogramů (BSSC)

Úvod Porodní bolest není pouze smyslová, ale je mnohostranným subjektivním fenoménem s emocionálními, motivačními a kognitivními rozměry. Americká akademie porodnictví a gynekologie (ACOG) a Společnost pro anesteziologii (ASA) uvádějí, že porodní bolest by měla být zmírněna vhodnou terapií. na mateřské a fetální účinky silné porodní bolesti. Nefarmakologické přístupy při zvládání porodních bolestí směřují ke zvýšení mateřské spokojenosti, pocitu kontroly při porodu a pocitu dostatku a ke snížení porodnických intervencí. K zabránění přenosu informací bolestivých podnětů do centrálního nervového systému se používají distrakce a kognitivní strategie. V bolestivých situacích je přenosu bolesti zabráněno odvedením pozornosti od bolesti a zajištěním ohniskových podnětů jiné bolesti při přenosu soustředěním se na podněty mimo bolest.

Rozptýlení během porodu zahrnuje proces odvádění pozornosti ženy od porodní bolesti pomocí jakýchkoliv vnějších podnětů. Zejména určení ohniska umožňuje udržet koncentraci. Obrázky mohou být ohniskem jakéhokoli objektu. Je vidět, že ke snížení vnímané úrovně bolesti se používají karty „plippety“ známé jako „karty rozptýlení“ a virtuální realita. Neexistovala však žádná studie, která by prokázala vliv „zaměření a rozptýlení“ na vnímanou porodní bolest. Technika stereoskopického vidění, kterou objevil Charles Wheatstone v roce 1838, je také založena na zaostření. Stereogram je obecný název pro dvojrozměrné (2D) obrazy, které vytvářejí trojrozměrné (3D) vnímání v mysli. Člověk může zaostřit čočky na stereogramy čoček, přiblížit oční bulvy na vzdálený bod umístěný za obrázkem stereogramu a tak oklamat mozek a umožnit mozku, aby si prohlížel 3D obrazy. Stereogramy známé jako „mžourat a nechat se překvapit“ v Turecku v 90. letech byly populární v sérii "magic eye" zejména v USA.

Pro zobrazení cíleného trojrozměrného obrazu ve stereogramu existují různé metody. Někteří lidé mohou vidět obrázky jednoduše ve stereogramu, zatímco jiní musí vzdělávat své oči, aby oddělily oční konvergenci vyplývající z ohniska čočky. Jednou z metod, kterou lze použít, je přidržet obraz proti obličeji tak, aby se nos dotýkal obrazu. Většina lidí nemůže zaostřit na obraz, zatímco obraz je příliš blízko jejich očím. Pokud osoba pomalu oddaluje obraz od obličeje, mozek se zaměří na páry vzorů, které odpovídají stupni konvergence dvou očních bulv v jednom bodě. Další metodou je neustále se dívat na objekt za obrazem, aby se dosáhlo vhodného stupně konvergence při zachování konstantního zorného pole na snímku za účelem přesvědčení mozku, aby se zaměřil na obraz. V upravené metodě se člověk neustále dívá na svůj vlastní odraz na světlé ploše. Tak bude zajištěno, že mozek dosáhne potřebného stupně konvergence při zaostření na blízké pole a že bude viditelný trojrozměrný obraz za vzorem.

Na základě techniky stereoskopického vidění se má za to, že zaměření na stereogramové karty speciálně připravené pro porod může být také účinné při snižování vnímání porodní bolesti. V této studii se vědci zaměřují na zjištění vlivu zaměření na karty stereogramů specifických pro narození (BSSC) na vnímání porodní bolesti.

Metody Návrh studie Tento výzkum je experimentální prospektivní randomizovanou kontrolovanou klinickou studií.

Vzorek a prostředí Výzkum byl proveden na porodním sále státní nemocnice v Istanbulu. Na porodním sále, kde se práce prováděly, porodilo vaginálně 528 nulipar. V době výzkumu byla v nemocnici při porodu poskytována standardní péče porodní asistentky.

Do studie bylo zařazeno 60 těhotných žen, které souhlasily s účastí ve studii a splnily kritéria studie, protože 30 žen bylo v testovací skupině (BSSC skupina) a 30 v kontrolní skupině. Analýza výkonu se provádí v programu PASS za účelem stanovení počtu vzorků studie.

Podle předchozích studií se předpokládá, že rozdíl mezi mírou bolesti mezi experimentální (BSSC) skupinou a kontrolní skupinou je po intervenci 5 a směrodatná odchylka kontrolní a experimentální skupiny při prvním měření je 2. Je stanoveno, že když se hladina významnosti α = 0,05 vezme jako mocnina 1-β = 0,99, velikost vzorku je 30 pro kontrolní skupinu a 30 pro experimentální skupinu. Výsledky výzkumu jsou omezeny na výzkumný vzorek, nelze je zobecňovat.

Intervence Těhotné ženy, které se studií souhlasily, byly zařazeny do randomizace. Všem žadatelům je na poliklinice přiděleno číslo čárového kódu. Toto číslo čárového kódu bylo použito pro randomizaci. Jedna čísla byla zahrnuta do experimentální skupiny, dvojitá do kontrolní skupiny čísel. Účastníci skupiny BSSC absolvovali v prenatálním posledním trimestru hodinový praktický nácvik zaostřovací techniky na stereogramových kartách. Účastnice skupiny BSSC byly přijaty na porodní sál při zahájení procesu porodu. Bylo zajištěno, že účastníci ve skupině BSSC se po celou dobu soustředili na kontrakce v latentní fázi, aktivní fázi a přechodné fázi pomocí BSSC. Účastníci ve skupině BSSC byli přijati k hodnocení bolesti prostřednictvím VAS každé dvě hodiny před a po zaměření souběžně s klinickou rutinní praxí. VAS byla na porodním sále aplikována při prvním příjmu a každé dvě hodiny po porodu bez jakéhokoli zásahu účastnice v kontrolní skupině. Škála stavové úzkosti byla hodnocena u obou skupin, kdy cervikální dilatace byla 3-4 cm v latentní fázi a cervikální dilatace 8-9 cm v přechodné fázi. Úroveň poporodní únavy a spokojenost účastníků od narození byla aplikována na obě skupiny ve 2. hodině po porodu.

Sběr dat Jako nástroje sběru dat byly použity formuláře údajů o těhotenství, škála státní úzkosti, BSSC, VAS, poporodní formulář dat.

Formulář s údaji o těhotenství byl připraven na základě literatury. Skládá se z otázek týkajících se sociodemografických charakteristik, zdravotních a porodnických charakteristik těhotné ženy, informací a úvah o aktuálním těhotenství a porodu.

Formulář s údaji o intrapartálním procesu obsahuje přibližně gestační týden, datum a čas porodních bolestí, léky a aplikace v první době porodní, tabulku před a po aplikaci stereogramové karty (dilatace a stírání děložního hrdla, úroveň hlavičky a stav blan, závažnost a frekvence kontrakcí, srdeční frekvence plodu (FKA), vitální znaky a chování matky během porodu, čas, kdy začíná druhá fáze, čas konce, celková doba porodu.

Škála státní úzkosti byla použita k měření úrovně úzkosti prožívané těhotnými ženami v obou skupinách v první době porodní. Podle závažnosti emocí nebo chování jednotlivce v situaci, kterou prožívá, (1) Žádné, (2) Některé, (3) Mnoho a (4) Zcela vyžaduje odpověď označením jedné z možností. Škála stavové úzkosti se skládá z 20 výroků. Skóre získané na škále se může pohybovat mezi 20 a 80. Čím vyšší skóre, tím vyšší úroveň úzkosti, tím menší, tím nižší úroveň úzkosti.

VAS je škála používaná k měření vnímané bolesti. Ve studiích byl použit k vyhodnocení vnímané porodní bolesti. Bylo zjištěno, že je platný a spolehlivý. Ve formě pravítka 0-10 cm jeden konec stupnice označuje 0 bezbolestnost a druhý 10 označuje nejzávažnější stupeň intenzity bolesti.

Pro účastnice BSSC skupiny a kontrolní skupiny byl připraven datový formulář pro hodnocení průběhu porodu po porodu. Na konci 2. hodiny jsou zařazeny myšlenky těhotné na tento porod, její myšlenky na porodní bolesti, jak se cítila na konci porodu a spokojenost s praktikami prováděnými během porodu.

Návrh BSSC Struktura stereogramů se skládá ze dvou obrázků. Jedním z nich je hloubková mapa a druhým texturová mapa. Tyto dva vizuální prvky jsou kombinovány se speciálně navrženým počítačovým softwarem. Karty stereogramů specifické pro narození (BSSC) při narození jsou navrženy výzkumníky a jsou vytvořeny pomocí programu pro vytváření stereogramů. V designu BSSC byl použit jako obrázek tkáně k upoutání pozornosti matek a siluety těhotných, otců a dětí byly použity jako oxytocické obrázky. Tyto trojrozměrné vizuální obrazy byly revidovány a dokončeny v pilotní studii. BSSC je navržena jako sada s obrázky pro usnadnění používání matek. Sada 10 karet BSSC s různými vzory a siluetami na pozadí.

Etická hlediska Těhotné ženy poskytly písemný informovaný souhlas. Protokol studie byl schválen etickou komisí vzdělávací a výzkumné nemocnice Şişli Hamidiye Etfal, studie č.: 569 dne 27. října 2015.

Analýza dat Analýza byla provedena pomocí softwaru SPSS verze 20 (Statistical Package for Social Sciences Inc, IL, USA).