Dolori da parto e stereogrammi specifici per la nascita (BSSC)

Introduzione Il dolore del travaglio non è solo sensoriale, ma un fenomeno soggettivo multiforme con dimensioni emotive, motivazionali e cognitive. L'American Academy of Obstetrics and Gynecology (ACOG) e la Society of Anesthesiology (ASA) riferiscono che il dolore del travaglio dovrebbe essere risolto da una terapia dovuta agli effetti materni e fetali delle gravi doglie. Nella gestione del dolore del travaglio, gli approcci non farmacologici mirano ad aumentare la soddisfazione materna, controllare la sensazione di nascita e il senso di sufficienza e ridurre gli interventi ostetrici. La distrazione e le strategie cognitive vengono utilizzate per impedire la trasmissione di informazioni sugli stimoli dolorosi al sistema nervoso centrale. In situazioni dolorose, la trasmissione del dolore viene prevenuta distogliendo l'attenzione dal dolore assicurando la messa a fuoco degli stimoli altro dolore nella trasmissione concentrandosi su stimoli esterni al dolore.

La distrazione durante il parto include il processo di distogliere l'attenzione della donna dal dolore del parto mediante qualsiasi stimolo esterno. In particolare, la determinazione di un punto focale consente di mantenere la concentrazione. Le immagini possono essere al centro di qualsiasi oggetto. Si è visto che le carte "plippets" note come "carte di distrazione" e la realtà virtuale vengono utilizzate per ridurre il livello di dolore percepito. Tuttavia, non c'erano studi che mostrassero l'effetto di "concentrazione e distrazione" sul dolore del travaglio percepito. Anche la tecnica della visione stereoscopica scoperta da Charles Wheatstone nel 1838 si basa sulla messa a fuoco. Stereogramma è il nome generale delle immagini bidimensionali (2D) che creano nella mente una percezione tridimensionale (3D). Una persona può focalizzare le lenti sugli stereogrammi delle lenti, ingrandire i bulbi oculari su un punto distante situato dietro l'immagine dello stereogramma e quindi ingannare il cervello e consentire al cervello di visualizzare le immagini 3D. Gli stereogrammi noti come "strizzare gli occhi ed essere sorpresi" in Turchia negli anni '90 erano popolari nella serie "occhio magico" soprattutto negli Stati Uniti.

Esistono diversi metodi per visualizzare l'immagine tridimensionale mirata nello stereogramma. Alcune persone possono vedere le immagini semplicemente in uno stereogramma, mentre altre devono educare i loro occhi per separare la convergenza dell'occhio risultante dalla messa a fuoco dell'obiettivo. Uno dei metodi che possono essere utilizzati è tenere l'immagine contro il viso in modo che il naso entri in contatto con l'immagine. La maggior parte delle persone non riesce a mettere a fuoco l'immagine, mentre l'immagine è troppo vicina ai loro occhi. Se la persona allontana lentamente l'immagine dal proprio viso, il cervello si concentrerà su coppie di schemi che corrispondono al grado di convergenza dei due bulbi oculari in un punto. Un altro metodo consiste nel guardare costantemente un oggetto dietro l'immagine per ottenere l'adeguato grado di convergenza mantenendo costante il campo visivo sull'immagine allo scopo di convincere il cervello a mettere a fuoco l'immagine. In un metodo modificato, la persona guarda costantemente il proprio riflesso sulla superficie luminosa. Pertanto, deve essere garantito che il cervello raggiunga il necessario grado di convergenza quando si concentra sul campo vicino e che l'immagine tridimensionale dietro il modello sia visibile.

Sulla base della tecnica della visione stereoscopica, si pensa che concentrarsi sulle schede stereografiche appositamente preparate per il parto possa essere efficace anche nel ridurre la percezione del dolore del travaglio. In questo studio, i ricercatori mirano a determinare l'effetto della focalizzazione sulle carte stereografiche specifiche per la nascita (BSSC) sulla percezione del dolore del travaglio.

Metodi Disegno dello studio Questa ricerca è uno studio clinico sperimentale prospettico randomizzato controllato.

Campione e setting La ricerca è stata condotta presso la sala parto di un ospedale statale di Istanbul. Nella sala parto dove si è svolto il lavoro, 528 donne nullipare hanno partorito per via vaginale. Al momento della ricerca, l'assistenza ostetrica standard fornita in ospedale durante il parto.

60 donne in gravidanza, che hanno accettato di partecipare allo studio e hanno soddisfatto i criteri dello studio, sono state incluse nello studio, poiché 30 erano nel gruppo di prova (gruppo BSSC) e 30 erano nel gruppo di controllo. L'analisi della potenza viene eseguita nel programma PASS per determinare il numero di campioni dello studio.

Secondo studi precedenti, si presume che la differenza tra il livello di dolore tra il gruppo sperimentale (BSSC) e il gruppo di controllo sia 5 dopo l'intervento e la deviazione standard del gruppo di controllo e sperimentale alla prima misurazione sia 2. Si determina che, quando il livello di significatività α = 0,05 è assunto come potenza di 1-β = 0,99, la dimensione del campione è 30 per il gruppo di controllo e 30 per il gruppo sperimentale. I risultati della ricerca sono limitati al campione di ricerca, non possono essere generalizzati.

Interventi Le donne in gravidanza, che hanno accettato lo studio, sono state incluse nella randomizzazione. A tutti i richiedenti viene assegnato un numero di codice a barre nel policlinico. Questo numero di codice a barre è stato utilizzato per la randomizzazione. I numeri singoli sono stati inclusi nel gruppo sperimentale, il doppio nel gruppo di controllo dei numeri. I partecipanti al gruppo BSSC hanno ricevuto una formazione pratica sulla tecnica del focus sulle schede degli stereogrammi per un'ora nell'ultimo trimestre prenatale. I partecipanti al gruppo BSSC sono stati ammessi in sala parto quando è iniziato il processo di nascita. È stato garantito che i partecipanti al gruppo BSSC si concentrassero sulle contrazioni nella fase latente, nella fase attiva e nella fase di transizione da parte del BSSC. I partecipanti al gruppo BSSC sono stati ammessi a una valutazione del dolore tramite VAS ogni due ore prima e dopo il focus in parallelo con la pratica clinica di routine. Un VAS è stato somministrato in sala parto al primo ricovero e ogni due ore dopo la nascita senza alcuna interferenza per il partecipante nel gruppo di controllo. La scala dell'ansia di stato è stata valutata per entrambi i gruppi quando la dilatazione cervicale era di 3-4 cm nella fase latente e la dilatazione cervicale era di 8-9 cm nella fase di transizione. Il livello di affaticamento postpartum e la soddisfazione dei partecipanti dalla nascita sono stati applicati a entrambi i gruppi alla 2a ora postpartum.

Raccolta dei dati Come strumenti per la raccolta dei dati sono stati utilizzati il ​​Pregnancy Data Form, la State Anxiety Scale, il BSSC, il VAS, il Postpartum Data Form.

Il Gravidanza Data Form è stato preparato sulla base della letteratura. Consiste in domande sulle caratteristiche socio-demografiche, mediche e ostetriche della gestante, informazioni e riflessioni sulla gravidanza e sul parto in corso.

Il modulo dei dati del processo intrapartum include circa la settimana gestazionale, la data e l'ora del dolore alla nascita, i farmaci e le applicazioni nella prima fase del travaglio, la tabella prima e dopo l'applicazione della scheda dello stereogramma (dilatazione e pulizia cervicale, livello della testa e condizione delle membrane, gravità e frequenza delle contrazioni, frequenza cardiaca fetale (FKA), segni vitali e comportamenti della madre durante il travaglio), l'ora di inizio della seconda fase, l'ora di fine, la durata totale del travaglio.

La State Anxiety Scale è stata utilizzata per misurare il livello di ansia sperimentato dalle donne incinte in entrambi i gruppi nella prima fase del travaglio. In base alla gravità delle emozioni o dei comportamenti dell'individuo nella situazione che sta vivendo, (1) Nessuno, (2) Alcuni, (3) Molti e (4) Completamente richiede di rispondere contrassegnando una delle opzioni. La scala dell'ansia di stato è composta da 20 affermazioni. Il punteggio ottenuto dalla scala può variare tra 20 e 80. Maggiore è il punteggio, maggiore è il livello di ansia, minore è il livello di ansia.

VAS è una scala utilizzata per misurare il dolore percepito. È stato utilizzato negli studi per valutare il dolore alla nascita percepito. È risultato valido e affidabile. Sotto forma di un righello da 0-10 cm, un'estremità della scala indica 0 assenza di dolore e l'altra 10 indica il grado più grave di intensità del dolore.

Il modulo dei dati di valutazione postpartum è stato preparato per valutare il processo di nascita per i partecipanti del gruppo BSSC e del gruppo di controllo. Alla fine della 2a ora, sono inclusi i pensieri della donna incinta su questo parto, i suoi pensieri sul dolore del travaglio, come si è sentita alla fine del parto e la sua soddisfazione per le pratiche eseguite durante il travaglio.

Design di BSSC La struttura degli stereogrammi consiste di due immagini. Uno di questi è una mappa di profondità e l'altro è una mappa delle texture. Questi due elementi visivi sono combinati con un software per computer appositamente progettato. Le schede degli stereogrammi specifici per la nascita (BSSC) alla nascita sono progettate dai ricercatori e vengono create utilizzando il programma di creazione degli stereogrammi. Nel design BSSC, è stato utilizzato come immagine del tessuto per attirare l'attenzione delle madri e le sagome in gravidanza, padre e bambino sono state utilizzate come immagini ossitociche. Queste immagini visive tridimensionali sono state riviste e finalizzate nello studio pilota. BSSC è concepito come un set con immagini per facilitare l'uso delle madri. Set di 10 carte di BSSC con diversi motivi e sagome sullo sfondo.

Considerazioni etiche Le donne incinte hanno dato il loro consenso informato scritto. Il protocollo dello studio è stato approvato dal comitato etico del Şişli Hamidiye Etfal Education and Research Hospital, studio n. 569 il 27 ottobre 2015.

Analisi dei dati Le analisi sono state eseguite utilizzando il software SPSS versione 20 (Statistical Package for Social Sciences Inc, IL, USA).