Porovnání efektu chiropraktické manipulace a léčby spinálním dekompresním zařízením

Tato studie je zaměřena na porovnání účinků chiropraktické spinální manipulační terapie a léčby spinálním dekompresním zařízením na svalovou sílu dolních končetin, balanční výkon, bederní rozsah pohybu a pohyblivosti, funkční stav, bolest a kvalitu života u pacientů s chronickou bolestí dolní části zad .

Chronická bolest dolní části zad je multifaktoriální onemocnění, které se vyskytuje zejména u dospělých a má mnoho negativních dopadů na každodenní kvalitu života. Toto onemocnění, které postihuje 70-80 procent dospělých po celý život, vytváří značné omezení a vysokou psychosociální zátěž v každodenním životě vzhledem k tomu, že bolest trvá déle než 12 týdnů. To vede k vysokým zdravotním nákladům a také ke ztrátě pracovní síly a ekonomické zátěži.

Etiologie chronické bolesti dolní části zad se liší podle populace pacientů, ale nejčastější je mechanická a nespecifická. 80-90 procent bolesti dolní části zad je způsobeno mechanickou bolestí dolní části zad a 15-25 procent těchto pacientů má chronickou bolest dolní části zad způsobenou fasetovými klouby způsobenou chronickým zánětem a degenerací bederních facetových kloubů. Chronická bolest dolní části zad se často považuje za způsobenou degenerací ploténky a/nebo obratlů, muskuloskeletálním vymknutím nebo natažením, polohou páteře nebo poruchami souvisejícími s pohybem.

Omezení pohybu se zvyšuje v důsledku bolesti a křečí pozorovaných u jedinců s bolestí dolní části zad a fyzická odolnost se snižuje v důsledku snižující se svalové síly a zhoršujícího se držení těla v důsledku nepoužívání. V důsledku této situace je nepříznivě ovlivněna funkční kapacita a kvalita života jedinců s bolestmi v kříži.

Ve studiích u jedinců s bolestí dolní části zad, atrofií v multifidus a paraspinálních svalech, zpožděním stimulace m. transversus abdominus, snížením síly kyčelního abduktoru a spoušťových bodů v m. gluteus medius. Bylo také prokázáno, že došlo ke snížení svalové síly extenzorů kyčle, snížení flexe kyčle a výrazného snížení flexibility svalů hamstringů. Ve studii zkoumající svalovou sílu extenzorů kolena bylo prokázáno, že maximální dobrovolná kontrakce a izokinetická svalová síla extenzorů kolena byly sníženy. Bylo prokázáno, že jedinci s chronickou bolestí dolní části zad mají také oslabenou schopnost udržovat rovnováhu v důsledku snížené svalové síly, flexibility, vytrvalosti a mnoha fyzických změn.

Mnohostranné léčebné přístupy jsou důležité kvůli dlouhodobé a vysoké ceně léčby bolesti v kříži. Důležitou součástí léčby bolesti v kříži je medikamentózní léčba a konzervativní léčba (elektrofyzikální prostředky, masáže, trakce, manipulace, cvičení aj.), hygiena a preventivní rehabilitační programy.

Trakční terapie je široký termín používaný k označení jakékoli metody oddělení páteře podél její spodní osy pomocí mechanické síly. Používá se ke snížení bolesti, zejména v krční a bederní oblasti. Trakční terapie, která je jednou z mnoha léčeb, které mechanicky odvodňují páteř k léčbě chronické bolesti dolní části zad, má různé typy, jako je spinální trakce, distrakce a nechirurgická dekomprese páteře.

Spinální dekompresní (SD) terapie je nová metoda používaná jako konzervativní léčba bolesti v kříži. Použití pohybu a polohování s trakčním stolem nebo podobným motorizovaným zařízením se používá ke snížení tlaku, který může způsobit silnou bolest v páteři bez jakéhokoli chirurgického zákroku. Ačkoli se obecně předpokládá, že tato léčba založená na tahu je lepší než stávající klasická trakční zařízení, jejím základním principem je distrakce páteře, o které se předpokládá, že zvětšuje vzdálenost mezi meziobratlovými ploténkami tím, že uvolňuje nervové struktury svými mechanickými účinky. Výhřez nebo vyboulení ploténky vytváří negativní intervertebrální tlak pro stažení a repozici materiálu ploténky a díky nízkému tlaku zvyšuje tekutinu v ploténce a tok tekutin, které ploténku vyživují.

Chiropraxe se skládá z řeckých slov chiro (ruka) a praktika (cvičení) a znamená „ruční cvičení“. Chiropraxe, což je primární zdravotní péče založená na důkazech, je obecně preferována lidmi s bolestmi zad a krku ve vyspělých zemích. U biomechanických poruch pohybového a páteřního systému, které nedosáhly chirurgické úrovně, komplex vertebrální subluxace způsobený izolovanými poruchami os, mechanickou pohybovou celistvostí a narušením fyziologických funkcí nebo jejich negativním vlivem na nerv, sval, vazy, oběh a pohybové systémy Chiropraktické manipulace aplikované za účelem korekce jsou snadno aplikovatelnou, neinvazivní, cenově efektivní a nízkou formou léčby s vedlejšími účinky.

Ačkoli v literatuře existuje mnoho studií, ve kterých jsou nezávisle zkoumány nebo srovnávány účinky konzervativní léčby používané při léčbě jedinců s chronickou bolestí dolní části zad, neexistují žádné studie srovnávající chiropraktickou manipulaci a nechirurgickou léčbu páteřní dekompresí. .

Po schválení etickou komisí byl výzkum realizován na fyzioterapeutické a rehabilitační klinice Fakultní nemocnice Medipol Mega. Do studie byli zahrnuti jedinci ve věku 18-60 let, kteří si v posledních třech měsících stěžovali na bolesti zad a kteří dobrovolně souhlasili s účastí ve studii. 40 účastníků s bolestí dolní části zad trvající déle než 3 měsíce bylo randomizováno do jedné ze dvou skupin jako chiropraktická spinální manipulativní terapie (CSMT) a spinální dekomprese (SD). U skupiny CSMT byla aplikována chiropraktická HVLA (high Velocity, Low Amplitude) manipulace s páteří a/nebo sakroiliakální kloub HVLA manipulace s HVLA a na skupinu SD byla aplikována zařízení pro dekompresi (trakční) bederní oblast páteře a jako standard léčby byla 15 minut před aplikací teplý zábal a 10 minut po aplikaci studený zábal. Obě skupiny byly léčeny třikrát s intervalem tří dnů. Před a po léčbě byla hodnocena svalová síla dolních končetin (hamstringy a kvadricepsy) pomocí izokinetického dynamometru (CSMI Humac-Norm), balanční výkon pomocí BBS (Biodex Balance System), bederní rozsah pohybu a pohyblivost pomocí inklinometru a vzdálenost od dna ruky ( HFFD), intenzita bolesti v dolní části zad s vizuální analogovou škálou (VAS), funkční stav s modifikovaným dotazníkem Oswestry pro postižení dolní části zad (OSW), kvalita života s krátkou formou-36 (SF-36) v obou skupinách. SPPS 25 (IBM Corp. Vydáno v roce 2017. IBM SPSS Statistics for Windows, verze 25.0. K analýze dat byla použita verze Armonk, NY: IBM Corp.).