Kartografie sociální kognitivní sítě a jejich změny u pacientů s epilepsií (SocrAlt)

Sociální kognice se týká schopnosti porozumět chování a emocím druhých a přizpůsobit své vlastní chování danému sociálnímu kontextu. Jedná se o kognitivní funkci vyššího řádu, která vyžaduje několik procesů: identifikace některých informací jako nesoucích sociální význam (jako jsou emoce nebo výrazy obličeje), dekódování těchto informací, odvození emočního stavu partnera z těchto informací a použití těchto informací. a tyto závěry přizpůsobit své vlastní chování.

Nedostatky sociální kognice se vyskytují u mnoha neurologických (lobární frontotemporální demence, epilepsie…) nebo psychiatrických (schizofrenie, poruchy autistického spektra…) onemocnění a vedou k podstatnému zhoršení kvality života pacientů a brání jejich integraci do společnosti. Změny mozku a patofyziologické mechanismy vedoucí k těmto nedostatkům jsou však stále málo známé.

Oblasti mozku sloužící sociálnímu poznání byly studovány v posledních několika letech, ale globální pohled na tuto síť chybí. Většina studií se skutečně zaměřila na určitý aspekt sociálního poznání, jako je například rozpoznávání emocí obličeje. Hlavní kortikální oblasti a dráhy bílé hmoty zapojené do následných fází sociálního poznání jsou poté obnoveny.

1. Neurologické základy vnímání sociálních podnětů Sociální podněty v každodenním životě jsou především ve vizuální modalitě a za druhé ve sluchové modalitě. Většina existujících studií se tak zaměřila na vizuální sociální podněty.

   Úplně prvním krokem zpracování vizuálních sociálních podnětů je jeho identifikace a rozpoznávání podnětů specificky emitovaných jinou lidskou bytostí se věnují různé korové oblasti. Některé oblasti prokázaly vysokou specificitu pro rozpoznání lidské tváře: týlní oblast obličeje (OFA) v dolním okcipitálním gyru a vřetenovitá oblast obličeje (FFA) ve vřetenovém gyru. Podobně jsou některé oblasti věnovány rozpoznávání lidských těl: oblast extrastriate Body v laterální okcipito-temporální kůře a oblast vřetenového těla v gyrus fusiforme.

   Další kortikální oblast časně zapojenou do lidské interakce je zadní část sulcus temporalis superior (pSTS). Zadní část laterálního a horního temporálního laloku je oblast specializovaná na vnímání pohybu a některé její části reagují pouze na pohyb neživých předmětů (oblasti MT/V5), zatímco pSTS specificky reaguje na vnímání provedeného pohybu. biologickou živou bytostí, zejména jiným člověkem. Elektrofyziologické studie potvrdily, že neurony v této oblasti specificky reagují na pozorování pohybů prováděných jinými lidskými subjekty, přičemž nejsou aktivovány během vlastního pohybu, tedy nepůsobí jako zrcadlové neurony.

   Jakmile je podnět identifikován jako podnět vysílaný jiným člověkem, a proto nese sociální význam, další oblasti provedou zpracování sociálně specifických informací. Amygdala je klíčovou součástí tohoto dalšího kroku a je spojována s rozpoznáváním emocí obličeje a posuzováním důvěryhodnosti. Léze amygdaly byly spojeny s nedostatkem emočního rozpoznávání vedoucího k narušení sociální interakce.

   Hlavní dráhy bílé hmoty zapojené do těchto schopností jsou dolní podélný fasciculus a dolní frontookcipitální fasciculus, spojující okcipitální kůru se spánkovou a frontální kůrou. Vývoj těchto traktů koreloval s rozpoznáváním obličeje u zdravých subjektů a jejich změny byly nalezeny u subjektů s vývojovou prosopagnozií.

2. Neurologický základ porozumění sociální interakci Na základě těchto podnětů musí subjekt interpretovat chování jiné osoby a odvodit její emoce, přesvědčení a cíle. Teorie mysli se týká schopnosti odvodit mentální stav jiného subjektu a nedávno byla rozdělena na „studenou“ (nebo „kognitivní“) teorii mysli, která označuje schopnost odvodit myšlenku jiného subjektu a „horkou“ (nebo "empatická") teorie mysli, která označuje schopnost odvodit své emoce. Tato poslední schopnost je blízká, ale odlišná od empatie, což je schopnost sdílet a prožívat afektivní stav jiného subjektu.

   Teorie mysli byla spojena s mozkovou sítí zvanou mentalizační síť, zahrnující temporoparietální spojení, zadní cingulum kortex, mediální precuneus a temporální póly. Na druhé straně jsou nervové základy empatie založeny na specifické zrcadlové síti pro emoce: mnoho funkčních studií MRI prokázalo podobnou aktivaci kortikálních oblastí při prožívání emoce a pozorování někoho jiného, ​​kdo ji prožívá. To bylo zjištěno u různých emocí, jako jsou: bolest, včetně sociální bolesti, jako je utrpení prožívané v situaci sociálního vyloučení (přední insula a přední cingulum cortex), znechucení (anterior insula) nebo lítost (anterior cingulum cortex a orbitofrontal kůra).

   Spojení mezi těmito oblastmi závisí hlavně na horním podélném fascikulu. Morfologická měřítka tohoto traktu byla spojena s výkony v rozpoznávání emocí a empatie. Dalšími trakty zapojenými do empatie a teorie mysli jsou fasciculus uncinnate, cingulum a fasciculus arcuate.

3. Deficit sociální kognice u pacientů s epilepsií Porucha sociální kognice spojená s epilepsií je popsána od počátku 20. století. Psychiatrická literatura tohoto období používala termín „epileptická osobnost“ k označení kombinace kognitivních symptomů u pacientů s epilepsií během interiktálního období, včetně sociálních poruch (jako je egocentricita a ztráta empatie). I když se později ukázalo, že toto stereotypní zobrazení je mylné, nedávné studie provedené v posledních desetiletích díky pokrokům v neuropsychologii a neurozobrazování prokázaly u pacientů s epilepsií poruchu sociální kognice.

   Většina těchto studií byla provedena u pacientů s epilepsií středního temporálního laloku (MTLE). Různé studie prokázaly teorii poruchy mysli, a to jak v jejích základních, tak i složitějších složkách, u pacientů s MTLE. Tito pacienti také vykazovali nedostatek rozpoznávání emocí obličeje.

   Nedostatek sociální kognice byl zjištěn i u dalších epileptických syndromů. Pacienti s fokální frontální epilepsií tak prezentovali teorii poruchy mysli, podobně jako pacienti s MTLE, stejně jako poruchu rozpoznávání emocí obličeje, sníženou empatii a změnu rozhodování v sociálním kontextu. Pacienti s idiopatickou generalizovanou epilepsií také prokázali poruchu sociální kognice, jako je teorie poruchy mysli u pacientů s juvenilní myoklonickou epilepsií.

   Mechanismy těchto změn však zůstávají málo známé. Vzhledem k tomu, že u různých typů epilepsie se vyskytují nedostatky v sociální kognici, předpokládá se, že tyto nedostatky nejsou způsobeny kauzální lézí mozku (zejména u idiopatické generalizované epilepsie, kde přesně žádná léze neexistuje), ale mohou být způsobeny změnou sociální kognitivní síť, sekundární k záchvatům. Důležitým faktorem může být také věk nástupu: MTLE a idiopatická generalizovaná epilepsie klasicky začínají během dospívání, zatímco sociální kognitivní síť, jedna z posledních mozkových sítí, která dozrála, ještě není plně definována. Záchvaty by proto mohly narušit jeho dozrávání, aniž by přitom neměly žádný vliv na jiné mozkové sítě, které již dosáhly své konečné konfigurace pro dospělé.

4. Cíle Abychom mohli prozkoumat mechanismy poruchy sociální kognice u pacientů s epilepsií, dosáhneme kompletního strukturálního a funkčního atlasu sociální kognice u 20 pacientů s farmakorezistentní epilepsií mediálního temporálního laloku. Tito pacienti budou zařazeni mezi pacienty podstupující předoperační vyšetření v nemocnici Pitie-Salpetriere.

V rámci předoperačního vyšetření budou pacienti absolvovat kompletní neuropsychologické vyšetření, včetně specificky specializovaného neuropsychologického vyšetření validovaného ve francouzštině (Batteries de Cognition Sociale BCS).

Bude proveden první neurozobrazovací protokol, včetně strukturální a funkční akvizice. Strukturální akvizice provedená na 3T MRI bude zahrnovat anatomickou sekvenci T1, difúzní zobrazování s vysokým úhlovým rozlišením HARDI k posouzení morfologie a makrostrukturních charakteristik dlouhých a krátkých traktů bílé hmoty zapojených do sociálního poznávání a kvantitativní MRI a hybridní difúzi Zobrazování HYDI k posouzení jejich mikrostruktury. Funkční akvizice, prováděná na ultra-high-field 7T MRI, bude zahrnovat akvizici v klidovém stavu a aktivaci během specifických úkolů sociálního poznání.

Společná analýza strukturální a funkční konektivity umožní výzkumnému týmu posoudit změny sociálních kognitivních sítí u pacientů s epilepsií.

Druhé pooperační hodnocení bude provedeno jeden rok po operaci. Pacienti pak podstoupí klinické hodnocení, včetně nového neuropsychologického hodnocení a stejného neurozobrazovacího protokolu, aby se posoudila reorganizace sociální kognitivní sítě jeden rok po operaci a jeden rok po remisi epilepsie.