Příjem živin během kontinuální enterální výživy

Pozadí

Výzkumníci již dříve studovali příjem izotopem značeného fenylalaninu v potravě a koncentrace aminokyselin v plazmě u kriticky nemocných pacientů a zdravých subjektů. Během nepřetržitého krmení bylo neočekávaně zjištěno, že absorpce je velmi variabilní v průběhu času. Kvůli málo častému vzorkování nebylo možné časový průběh variability modelovat matematicky. Také základní fyziologické mechanismy zůstávají nejasné, ačkoli se předpokládá, že vyprazdňování žaludku je hlavním faktorem určujícím časovou variabilitu.

Zde popsaná studie je následným sledováním, které zahrnuje sériové ultrazvukové studie břicha k měření vyprazdňování žaludku, další indikátory/indikátory pro stanovení podrobnějšího vychytávání vs. trávení/transport/metabolismus a využívá častější odběr vzorků, aby bylo možné provést podrobné matematické modelování časové variability.

Experimentální protokol

Pacienti na JIP:

• Standardní péče a léčba podle klinických rutin
• Předexperimentální průběžná výživa po dobu ≥ 6 hodin nazogastrickou sondou nebo gastrostomií (ne postpylorickou)
• Pokud je to možné, klid na lůžku během experimentu

Zdravé předměty

• Dodržujte dietní a tréninkové návyky ≥ 2 dny před zahájením experimentu
• Přes noc rychle
• Pokud je to možné, klid na lůžku během experimentu
• Nasogastrická vyživovací sonda
• Arteriální linie v radiální nebo ulnární tepně

Výživa, odběr vzorků, měření

• Experimentální výživa kontinuální infuzí po dobu 10 hodin
• Rychlost infuze odpovídající 25 kcal/kg tělesné hmotnosti/den (vypočteno včetně metabolizovatelných stopovacích látek/indikátorů)
• Odběr arteriální krve (à 1 ml) každých 5 minut v pilotní studii (lze upravit na 10 nebo 15 minut v závislosti na výsledcích pilotní studie)
• Sériový ultrazvuk břicha pro stanovení objemu žaludku (pilotní studie určí, jak často)

Experimentální výživa

• Komerčně dostupné krmivo pro použití na JIP (Fresubin® HP Energy nebo podobné) s přidanými indikátory fenylalaninu a glukózy
• Intrinsicky značený protein: 13C-L-fenylalanin vnitřně značený mléčný protein
• Nemetabolizovatelný analog fenylalaninu: D-fenylalanin
• Značkovač volných aminokyselin: stabilní izotopově značený fenylalanin tracer (2H5-L-Phe)
• Nemetabolizovatelný analog glukózy: 3-O-Methyl-d-glukóza (3-OMG)
• Volný indikátor glukózy: izotopem značená D-glukóza

Analýzy

• indikátory aminokyselin a glukózy v arteriální plazmě, jak je uvedeno výše
• arteriální plazma 3-OMG
• aminogramy arteriální plazmy
• glukóza v arteriální plazmě, inzulín, c peptid