Kognitivní rehabilitace pro Long COVID (STAR-C3)

Kognitivní stížnosti jsou jedním z nejběžnějších, všudypřítomných a oslabujících důsledků pro dospělé s Long COVID (také známý jako post-COVID syndrom nebo post-COVID stav). Ve studii 3762 dospělých z 56 zemí, kteří byli 7 měsíců po diagnóze závažného akutního respiračního syndromu coronavirus-2 (SARS-CoV-2, zde označovaný jako COVID) 1, 85 % uvedlo kognitivní problémy, včetně mozkové mlhy, slov. -nalézání problémů, potíže s vyjadřováním svých myšlenek a snížená schopnost řešit vážné problémy. V Great British Intelligence Test, online studii 81 337 jedinců 2, podskupina 12 689, kteří uvedli, že měli COVID, měla výrazně nižší skóre kognitivních testů než ti, kteří ji neměli, což poskytuje objektivní podporu pro symptomy, které hlásí dospělí s Long COVID. Zdá se, že tyto přetrvávající kognitivní symptomy, které označujeme jako Post-COVID Kognitivní symptomy (PCCS), spontánně nevymizí, přičemž mnoho pacientů v Kanadě a na celém světě hlásí kognitivní poruchy více než 1 rok po infekci 2-5. PCCS může mít závažné účinky na obvyklé fungování, zejména vzhledem k tomu, že většina přeživších je v produktivním věku 6 let. Dvě velké studie odhadly, že 7–9 měsíců po infekci nemohlo 40–75 % dospělých buď vůbec pracovat, nebo pracovalo méně hodin než před COVID 1,7. Ačkoli nově vznikající údaje naznačují, že PCCS může být po infekci variantou Omicron méně časté, přetrvávají obavy ohledně budoucích „supervariant“, které mohou mít virulentnější účinky 8. I když se míra infekce stabilizuje, tj. COVID se stane endemickým, nemoc se nestane neškodnou 9.

Obvyklá péče o osoby s PCCS je v nejlepším případě poskytování informací o tom, jak zvládat symptomy (např. tento leták od Úřadu veřejného zdraví Britské Kolumbie: http://www.phsa.ca/health- info-site/Documents/post_covid-19_brain_fog.pdf). Literatura o léčbě kognitivních problémů u jiných skupin pacientů však ukazuje, že samotné poskytování obecných informací kognitivní poruchy „nevyřeší“ 10. Pro zlepšení kognitivních funkcí v každodenním životě musí být intervence individualizována a musí poskytovat příležitosti pro praktikování cílového chování ve vysokých dávkách. Nemáme však takové intervence s prokázanou účinností pro PCCS. Literatura týkající se kognitivní rehabilitace po COVID zahrnuje tři typy článků: 1) studie účinků COVID na lidi, kteří měli kognitivní diagnózy před COVID (např. jak nedostatek služeb ovlivnil pacienty s Alzheimerovou chorobou 11); 2) malý počet kazuistik rehabilitace pacientů s COVID, ve kterých je kognitivní rehabilitace zmíněna obecně (např. pacient absolvoval „trénink dovedností pro základní aktivity života“ a „hodnocení adaptivních zařízení“ 12, str. 2-3) a 3) naléhavé požadavky na kognitivní rehabilitaci dospělých s PCCS (např. 13-15). Pokud je nám známo, neexistují žádné publikované kontrolované studie metod kognitivní rehabilitace pro dospělé s PCCS. Spolužadatelka Décary nedávno dokončila pilotní pre-post studii s 34 dospělými s Long COVID, aby prozkoumala, zda je fyzikální terapie fyzických příznaků a pracovní terapie kognitivních příznaků bezpečná a proveditelná (protokol dokončen, probíhá analýza). Kognitivní intervence byla 6 hodin kombinované individuální a skupinové kognitivní rehabilitace po dobu 12 týdnů, včetně edukace o zvládání kognitivních problémů. Pilotní data prokázala snížení intenzity a frekvence kognitivních symptomů, ale žádný vliv na každodenní fungování (osobní komunikace S. Décary). Řešitelé studie došli k závěru, že ke zlepšení každodenních funkcí musí být terapie zaměřena na individuální potíže a právě tento typ intervence navrhujeme pro randomizovanou studii.

Nedávný článek v Science 16 požadoval, aby kognitivní rehabilitace byla součástí reakce zdravotního systému na Long COVID, ale rehabilitace nebyla zahrnuta do kategorie výzkumných potřeb – to znamená, že článek naznačoval, že již víme, jak léčit pacienty s PCCS, jen potřebujeme zvýšit jejich přístup k terapii. Není však jasné, zda jsou standardní kognitivní rehabilitační metody používané u jiných skupin pacientů účinné u lidí s PCCS.

Jedním ze zdrojů vodítek pro rehabilitační metody PCCS je literatura o kognitivní rehabilitaci u dospělých s traumatickým poraněním mozku (TBI), zejména těch s mírným TBI (aka otřes mozku). Dospělí s mírným TBI mají příznaky, které běžně uvádějí dospělí s PCCS, jako jsou problémy s hledáním slov, pomalé myšlení, „mozková mlha“, potíže s dodržováním pokynů, zapomínání léků, potíže s konverzací, stížnosti na duševní únavu a potíže s rozhodováním. 17-19. Existují také neoficiální důkazy od klinických lékařů (např. 20) - včetně spolužadatelů Guardascione a Pergolotti, kteří dohlíželi na léčbu více než 3 400 dospělých s Long COVID - že charakteristiky PCCS jsou velmi podobné charakteristikám pacientů s mírnou TBI. COVID a TBI sdílejí patofyziologické rysy, jako je zánět, hypoxie, mikrovaskulární léze a narušení hematoencefalické bariéry, kortikální ztenčení a difúzní poškození bílé hmoty, zejména v předních kortikálních oblastech 21,22. Osvědčené postupy v kognitivní rehabilitaci by také měly být v obou skupinách podobné: léčba musí být přizpůsobena danému člověku a jeho potřebám, zaměřena na řešení každodenních problémů myšlení spíše než na „opravu“ deficitů a podávaná v relativně vysoké dávce 10,23-26.

Stručně řečeno, PCCS je převládající, oslabující a přetrvávající a k léčbě dospělých s těmito problémy nám chybí metody založené na důkazech. TBI a COVID sdílejí patofyziologické rysy, přeživší hlásí podobné kognitivní symptomy a osvědčené postupy platí pro obě populace, takže předpokládáme, že metody kognitivní rehabilitace vyvinuté pro dospělé s mírnou TBI budou účinné i pro dospělé s PCCS.

Design studie se bude řídit doporučeními v rozšíření CONSORT pro randomizované pilotní studie a studie proveditelnosti, aby data ze studie Vanguard mohla být použita v analýze hlavní studie 28. Výsledky hlavní studie významně posouvají naše chápání zdravotních důsledků COVID-19 , poskytování zdravotní péče a zdravotních výsledků pro dospělé s Long COVID. Jde o interdisciplinární výzkum kanadského výzkumného týmu reprezentujícího patologii řeči, ergoterapii, fyzioterapii, administrativu zdravotnictví a zainteresované strany s žitými zkušenostmi; a zahrnuje spolupracovníky z USA zastupující největší národní společnost poskytující kognitivní rehabilitační program vyvinutý speciálně pro dospělé s Long COVID. Naše spolupráce s americkými partnery je krokem ke globalizaci rehabilitačních metod.

Navrhujeme dokončit Vanguard dvouramennou RCT STAR-C3 se 100 dospělými randomizovanými do skupin terapie (n=50) nebo vzdělávání (n=50). Cílem studie je demonstrovat přijatelnost, vhodnost a proveditelnost STAR-C3 podle posouzení lékařů a účastníků s PCCS. Terapii bude provádět ergoterapeut (OT) nebo logoped (SLP).