長い COVID の認知リハビリテーション (STAR-C3)

認知症は、長期 COVID (Post-COVID 症候群または Post-COVID 状態としても知られている) の成人にとって最も一般的で、蔓延し、衰弱させる結果の 1 つです。 重症急性呼吸器症候群コロナウイルス-2 (SARS-CoV-2、ここでは COVID と呼ばれる) 1 の診断から 7 か月後の 56 か国の 3,762 人の成人を対象とした研究では、85% がブレインフォグ、単語などの認知障害を報告しました。 - 問題を発見し、自分の考えを伝えるのが困難になり、深刻な問題を解決する能力が低下します。 81,337 人の個人を対象としたオンライン調査 2 である Great British Intelligence Test では、COVID に感染していると報告した 12,689 人のサブグループは、そうでない人よりも認知テストのスコアが有意に低く、長期 COVID の成人が報告している症状を客観的にサポートしています。 私たちが COVID 後認知症状 (PCCS) と呼ぶこれらの持続的な認知症状は、自然に解決するようには見えず、カナダや世界中の多くの患者が感染後 1 年以上経過した認知障害を報告しています 2-5。 PCCS は、特にほとんどの生存者が 6 歳で働いていることを考えると、通常の機能に深刻な影響を与える可能性があります。 2 つの大規模な研究では、感染後 7 ～ 9 か月の時点で、成人の 40 ～ 75% がまったく働けないか、COVID 前よりも労働時間が減っていると推定されています 1,7。 新しいデータは、Omicron 亜種に感染した後は PCCS があまり一般的ではない可能性があることを示していますが、より毒性の影響を与える可能性のある将来の「スーパーバリアント」については引き続き懸念されています 8. たとえ感染率が安定したとしても、つまり COVID が風土病になったとしても、病気が無害になるわけではありません 9。

PCCS 患者の通常のケアは、せいぜい、症状を管理する方法に関する情報を提供することです (例: ブリティッシュ コロンビア州公衆衛生局からの配布資料: http://www.phsa.ca/health- info-site/Documents/post_covid-19_brain_fog.pdf)。 しかし、他の患者グループの認知問題の治療に関する文献は、一般的な情報を提供するだけでは認知障害を「修正」しないことを示しています 10. 日常生活における認知機能を改善するには、介入を個別化し、目標とする行動を大量に実践する機会を提供する必要があります。 ただし、PCCS に対する有効性が実証されたこのような介入はありません。 COVID 後の認知リハビリテーションに関連する文献には、次の 3 種類の論文が含まれます。 2) COVID 患者のリハビリテーションの少数の症例報告で、認知リハビリテーションが一般的な用語で言及されている (例えば、患者は「基本的な生活動作のためのスキルトレーニング」と「適応デバイスの評価」を受けた 12, pp. 2-3)、および 3) PCCS の成人の認知リハビリテーションの緊急要請 (例: 13-15)。 私たちの知る限りでは、PCCS の成人に対する認知リハビリテーション法に関する対照研究は公開されていません。 共同申請者のDécaryは最近、34人の長期COVIDの成人を対象としたパイロット事前事後研究を完了し、身体症状に対する理学療法と認知症状に対する作業療法が安全で実行可能かどうかを調べました（プロトコルは完了、分析中）。 認知介入は、認知課題の管理に関する教育を含む、12 週間にわたる 6 時間の個人およびグループの認知リハビリテーションの組み合わせでした。 パイロットデータは、認知症状の強度と頻度の減少を示しましたが、日常機能への影響はありませんでした（私信S.Décary）。 研究者は、日常の機能を改善するために、治療は個々の苦情を対象とする必要があると結論付けており、無作為化試験に提案するのはこのタイプの介入です.

Science 16 の最近の論文では、Long COVID に対する医療システムの対応の一部として認知リハビリテーションを行うことが求められましたが、リハビリテーションは研究ニーズのカテゴリには含まれていませんでした。治療へのアクセスを増やす必要があるだけです。 ただし、他の患者グループに使用される標準的な認知リハビリテーション法が PCCS 患者に有効かどうかは不明です。

PCCS リハビリテーション方法のガイダンスの 1 つのソースは、外傷性脳損傷 (TBI) の成人、特に軽度の TBI (別名脳震盪) の成人の認知リハビリテーションに関する文献です。 軽度の外傷性脳損傷の成人には、PCCS の成人がよく報告する症状があります。たとえば、単語を見つけることができない、思考が遅い、「頭がぼんやりしている」、指示に従うのが難しい、薬を忘れる、会話が難しい、精神的疲労を訴える、意思決定が難しいなどです。 17-19。 また、3,400 人を超える長期 COVID の成人の治療を監督してきた共同申請者の Guardascione と Pergolotti を含む臨床医 (例えば 20) からの逸話的な証拠もあります。 COVID と TBI は、炎症、低酸素症、微小血管病変、血液脳関門の破壊、皮質の菲薄化、特に前皮質領域におけるびまん性白質損傷などの病態生理学的特徴を共有しています 21,22。 認知リハビリテーションのベスト プラクティスも、両方のグループで類似している必要があります。治療は、障害を「修正」するのではなく、日常の思考の課題を解決することに重点を置いて、個人とそのニーズに合わせて調整し、比較的高用量で投与する必要があります 10,23-26。

要約すると、PCCS は一般的で衰弱性があり、永続的であり、これらの問題を抱える成人を治療するための証拠に基づく方法がありません。 TBIとCOVIDは病態生理学的特徴を共有し、生存者は同様の認知症状を報告し、ベストプラクティスは両方の集団に適用されるため、軽度TBIの成人向けに開発された認知リハビリテーション方法は、PCCSの成人にも有効であると予測しています.

研究デザインは、ランダム化されたパイロットおよび実現可能性試験の CONSORT 拡張の推奨事項に従うため、Vanguard 研究のデータを主要な試験分析で使用できます 28. 主な研究の結果は、COVID-19 の健康への影響に関する理解を大幅に前進させます。 、ヘルスケアの提供、およびロング COVID の成人の健康転帰。 これは、音声言語病理学、作業療法、理学療法、医療管理、および生きた経験を持つ利害関係者を代表するカナダ主導の研究チームによる学際的な研究です。また、Long COVID の成人向けに特別に開発された認知リハビリテーション プログラムを提供する最大の国営企業を代表する米国の協力者も含まれています。 米国のパートナーとの協力は、リハビリテーション方法のグローバル化への一歩です。

治療グループ (n=50) または教育グループ (n=50) のいずれかに無作為に割り付けられた 100 人の成人を対象に、STAR-C3 のバンガード 2 アーム RCT を完了することを提案します。 この研究は、臨床医とPCCSの参加者によって判断されたSTAR-C3の受容性、適切性、および実現可能性を実証することを目的としています。 治療は、作業療法士 (OT) または言語聴覚士 (SLP) によって提供されます。