Ozonové kapky jako adjuvantní terapie u mikrobiální keratitidy

Zánětlivá onemocnění rohovky zůstávají hlavním problémem v oftalmologii, například mikrobiální keratitida zůstává celosvětově závažnou příčinou zákalu rohovky a následně i zrakového postižení [1,2,3•]. Zřídka se infekce vyskytuje v normálním oku, protože lidská rohovka má svou přirozenou odolnost proti infekci. Avšak predisponující faktory, jako je již existující onemocnění rohovky, nošení kontaktních čoček, agresivní lokální antimikrobiální terapie, předchozí operace oka, onemocnění povrchu oka a trauma, mohou změnit obranné mechanismy povrchu oka a následně umožnit vstup různých patogenů. Léčba je zaměřena na zvládnutí jakéhokoli jiného souvisejícího postižení očního povrchu, odstranění všech známých rizikových faktorů kromě antimikrobiální terapie. Pacient vyžaduje pečlivé sledování odpovědi na léčbu, někdy včetně hospitalizace s následnými častými ambulantními návštěvami. Riziko rozvoje mikrobiální keratitidy a závažnost onemocnění závisí jak na typu infikujícího organismu, tak na stavu očního povrchu.[4] .Potvrzení infekce je důležité pro stanovení nejúčinnější léčby, zejména v počáteční fázi, kdy léčba není založena na výsledcích kultivace. Mikrobiální keratitida se léčí lokálními očními kapkami obsahujícími protizánětlivé a antibakteriální látky. Současné antimikrobiální léčby často postrádají účinnost, protože infekce se vyskytují v hypoxické tkáni, která obsahuje methicilin-rezistentní Staphylococcus aureus a Pseudomonas aeruginosa, takže jsou zapotřebí nové produkty pro léčbu očních zánětů a bolesti. Zvýšená bakteriální antibiotická rezistence navíc přispívá k použití terapie založené na přírodních produktech, jako je ozonizovaný olej, které mají široké spektrum antimikrobiálních účinků pro terapeutické aplikace.

Použití ozonu u patologických stavů předního segmentu by mohlo být výhodné díky jeho protizánětlivé a baktericidní aktivitě přímou oxidací zprostředkovanou lipoperoxidem a peroxidem vodíku, selektivní cytotoxicitě na rychle se dělící buňky, prostřednictvím bakteriální lýzy, poté buněčné smrti a negativní regulace mitochondriální aktivity v bakterie.[5] .Dávka ozonu spouští několik užitečných biochemických mechanismů a reaktivuje antioxidační systém (tj. katalázu, superoxiddismutázu, glutathionperoxidázu atd.) [6] kromě podpory reparačních vlastností tkání, o kterých se předpokládá, že jsou způsobeny upregulací růstu odvozeného z krevních destiček exprese vaskulárního endoteliálního růstového faktoru, transformačního růstového faktoru-p. Oční kapky obsahující ozón byly nedávno použity při léčbě infekcí očního povrchu způsobených bakteriemi, viry a houbami [7-9] a specifická formulace obsahující lipozomální ozonizovaný slunečnicový olej (Ozodrop®, FB Vision, San Benedetto del Tronto, Itálie) který je dobře snášen očním povrchem byl vyvinut. [ 10 ] Ozon v plynném stavu je extrémně reaktivní a ne vždy je vhodný jako lokální léčba. Ve fyziologickém roztoku se jeho koncentrace rychle snižuje s kinetikou prvního řádu a jeho poločas rozpadu je 2 hodiny: to znamená, že přibližně za 24 hodin zůstane v roztoku velmi málo ozonu. I přes svou nestabilitu lze molekulu ozonu stabilizovat - pro topické použití - jako ozonid, organický analog ozonu, vzniklý reakcí ozonu s nenasycenou mastnou kyselinou, jako je kyselina olejová [12-11]. Zónové oční kapky se budou používat v režimu 3x denně vedle antibiotických očních kapek.

Aby byla zajištěna její účinnost při léčbě mikrobiální keratitidy, bude provedeno hodnocení výsledku zrakové ostrosti, klinické vyšetření, kontrolní zobrazení ze štěrbinové lampy a může být provedena zobrazovací modalita jako je optická koherentní tomografie předního segmentu (ASOCT). ASOCT je relativně nová zobrazovací modalita v oblasti zobrazování směřující k lepšímu hodnocení, diagnostice a léčbě mnoha onemocnění předního segmentu [13,14]. Současné použití ASOCT je hodnocení tloušťky rohovky, hloubky rohovkových ložisek a lézí včetně dystrofií, podrobnosti o zánět rohovky, hodnocení suchého oka a diagnostika povrchové neoplazie v časných stádiích [15]. Cílem této studie je popsat rysy rohovky ASOCT v aktivní fázi mikrobiální keratitidy a zhodnotit její přínos pro její diagnostiku a následné sledování. získaná AS OCT bude porovnána s klinickým hodnocením .