Gocce oculari a base di ozono come terapia adiuvante nelle cheratiti microbiche

Le malattie infiammatorie della cornea rimangono una delle principali sfide in oftalmologia, ad esempio la cheratite microbica rimane ancora una grave causa di opacità corneale e successivamente di compromissione della vista in tutto il mondo [1,2,3]. Raramente l'infezione si verifica nell'occhio normale poiché la cornea umana ha la sua naturale resistenza contro l'infezione. Tuttavia, fattori predisponenti come la malattia corneale preesistente, l'uso di lenti a contatto, la terapia antimicrobica topica aggressiva, la precedente chirurgia oculare, la malattia della superficie oculare e il trauma possono modificare i meccanismi di difesa delle superfici oculari e successivamente consentire l'ingresso di diversi agenti patogeni. Il trattamento mira a gestire qualsiasi altro coinvolgimento della malattia della superficie oculare associata, rimuovendo qualsiasi fattore di rischio noto oltre alla terapia antimicrobica. Il paziente richiede un attento monitoraggio della risposta al trattamento, che a volte include il ricovero in ospedale seguito da frequenti visite ambulatoriali. Il rischio di sviluppare una cheratite microbica e la gravità della malattia dipendono sia dal tipo di organismo infettante che dalle condizioni della superficie oculare.[4] .È importante confermare l'infezione per determinare il trattamento più efficace, soprattutto nella fase iniziale quando il trattamento non si basa sui risultati della coltura. La cheratite microbica viene trattata con colliri topici contenenti agenti antinfiammatori e antibatterici. Gli attuali trattamenti antimicrobici spesso mancano di efficacia perché le infezioni che si verificano nel tessuto ipossico contengono Staphylococcus aureus meticillino-resistente e Pseudomonas aeruginosa, quindi sono necessari nuovi prodotti per il trattamento dell'infiammazione e del dolore oculare. Inoltre, l'aumento della resistenza batterica agli antibiotici contribuisce all'utilizzo di una terapia a base di prodotti naturali, come l'olio ozonizzato, che hanno un ampio spettro di effetti antimicrobici per applicazioni terapeutiche.

L'uso dell'ozono nelle patologie del segmento anteriore potrebbe essere provvidenziale per la sua attività antinfiammatoria e battericida per ossidazione diretta mediata da lipoperossido e perossido di idrogeno, citotossicità selettiva su cellule in rapida divisione, attraverso lisi batterica poi morte cellulare e regolazione negativa sull'attività mitocondriale in batteri.[5] La dose di ozono innesca diversi meccanismi biochimici utili e riattiva il sistema antiossidante (cioè catalasi, superossido dismutasi, glutatione perossidasi, ecc.) [6] oltre a promuovere le proprietà di riparazione dei tessuti, presumibilmente dovute alla sovraregolazione della crescita derivata dalle piastrine fattore, fattore di crescita trasformante-β e espressioni del fattore di crescita dell'endotelio vascolare. Gocce oculari contenenti ozono sono state recentemente utilizzate nella gestione delle infezioni della superficie oculare causate da batteri, virus e funghi, [ 7-9] e una formulazione specifica contenente olio di girasole liposomiale ozonizzato (Ozodrop®, FB Vision, San Benedetto del Tronto, Italia) che è ben tollerato dalla superficie oculare è stato sviluppato. [ 10 ] L'ozono allo stato gassoso è estremamente reattivo e non sempre adatto come trattamento topico. In soluzione salina la sua concentrazione si riduce rapidamente con una cinetica del primo ordine e la sua emivita è di 2 h: ciò significa che in circa 24 h rimarrà pochissimo ozono nella soluzione. Nonostante la sua instabilità, la molecola di ozono può essere stabilizzata - per uso topico - come un ozonuro, un analogo organico dell'ozono, formato dalla reazione dell'ozono con un acido grasso insaturo, come l'acido oleico [12-11] . Il collirio zonale verrà utilizzato a un regime di 3 volte al giorno in aggiunta ai colliri antibiotici.

Per sovrintendere alla sua efficacia nel trattare la cheratite microbica, verrà eseguita la valutazione dell'esito dell'acuità visiva, l'esame clinico, un'immagine di follow-up dalla lampada a fessura e una modalità di imaging come la tomografia a coerenza ottica del segmento anteriore (ASOCT). ASOCT è una modalità di imaging relativamente nuova nel campo dell'imaging verso una migliore valutazione, diagnosi e gestione di molte malattie del segmento anteriore [13,14]. Gli usi attuali di ASOCT sono la valutazione dello spessore corneale, la profondità dei depositi e delle lesioni corneali comprese le distrofie, i dettagli di infiammazione corneale, valutazione dell'occhio secco e diagnosi di neoplasia superficiale nelle prime fasi [ 15]. Il suo scopo in questo studio è descrivere le caratteristiche della cornea ASOCT durante la fase attiva della cheratite microbica e valutare il suo contributo per la sua diagnosi e il follow-up Immagini acquisiti da AS OCT saranno confrontati con la valutazione clinica.