Efektivita motoricko-motorických a motoricko-kognitivních tréninkových intervencí na udržení rovnováhy u lidí s Parkinsonovou chorobou: studie proveditelnosti

Parkinsonova nemoc (PD) je komplexní, progresivní neurodegenerativní porucha charakterizovaná degenerací dopaminergních neuronů v bazálních gangliích. Porucha rovnováhy je jedním z hlavních problémů u lidí s PD, často se projevuje ve stadiu mírné až střední závažnosti onemocnění.

Poruchy rovnováhy u lidí s PD ovlivňují různé oblasti kontroly rovnováhy: (1) posturální kolébání během klidného postoje, (2) automatické posturální reakce na vnější poruchy, (3) anticipační posturální přizpůsobení, jaké je vidět před zahájením chůze (APA), a (4) dynamická rovnováha během chůze. Proto je důležité zaměřit se u lidí s PD na vzpřímenou, bipedální rovnováhu.

Fyzioterapeutické přístupy se ukázaly jako účinné při zlepšování motorických poruch souvisejících s rovnováhou u lidí s PD. Jedním z těchto fyzioterapeutických přístupů je dvouúkolový trénink. To zahrnuje současné provedení primárního úkolu a druhého samostatného úkolu, který je nezávislý na primárním úkolu. Primárním úkolem je obvykle motorický úkol, jako je stání nebo chůze, a sekundárním úkolem je buď motorický úkol, nebo kognitivní úkol, jako je přenášení předmětu nebo mluvení. Trénink s dvojím úkolem (DTT) se ukázal jako účinný při zlepšování kontroly rovnováhy a podpoře interakcí mezi motorickým a kognitivním systémem. V této oblasti byly provedeny dva systematické přezkumy. Jeden zjistil, že DTT zlepšuje rovnováhu u lidí s mírnou až středně těžkou PD. Druhá zahrnovala metaanalýzu, která uváděla mírný účinek ve prospěch skupiny DTT na funkční rovnováhu. Zůstává však nedostatek důkazů o nadřazenosti motoricko-motorického dvouúkolového tréninku (M-DTT) oproti motoricko-kognitivnímu dvojúkolovému tréninku (C-DTT), pokud jde o zlepšení rovnováhy.

Přehled rozsahu, který je součástí tohoto projektu, ukazuje, že pouze jedna studie porovnává účinnost M-DTT a C-DTT v rovnováze, ale tato studie má určitá metodologická omezení. Existuje tedy potřeba budoucí randomizované kontrolní studie, která by zkoumala nadřazenost M-DTT a C-DTT v rovnováze u lidí s PD.

Pandemie COVID-19 přesunula dodávky fyzioterapie do telerehabilitace. Nedávný systematický přehled ukázal, že telerehabilitace je pro lidi s PD proveditelná a účinná pro zlepšení a/nebo udržení rovnováhy a chůze a některých nemotorických aspektů (kvalita života, spokojenost pacientů) nemoci. Takže DTT dodávaná lidem v jejich domovech prostřednictvím telerehabilitace může být použitelnou alternativou k tradičnímu poskytování fyzioterapeutických služeb tváří v tvář.

Přehled rozsahu ukázal, že existují určité publikované důkazy o domácí DTT, ale žádné studie nezkoumaly a neporovnaly účinnost intervencí M-DTT a C-DTT u lidí s mírnou až středně těžkou PD. Například jedna případová studie použila C-DTT jako součást exergamingu plus intervence na běžeckém pásu v domácím prostředí, ale aplikovali pouze C-DTT a v jejich studii nebyl žádný jiný typ DTT jako srovnání.

Tato studie si tedy klade za cíl otestovat proveditelnost a přijatelnost intervencí M-DTT a C-DTT a měření výsledků souvisejících s rovnováhou, která mohou být použita v očekávané budoucí randomizované kontrolní studii určené k určení nadřazenosti těchto dvouúkolových tréninků. zásahy.

Cíle studia:

• Testovat proveditelnost a přijatelnost domácích intervencí C-DTT a M-DTT.
• Posoudit přijatelnost a užitečnost výsledných opatření z pohledu účastníka.
• Posoudit bezpečnost sledováním jakýchkoli nežádoucích příhod nebo závažných nežádoucích příhod.
• Posoudit proveditelnost a přijatelnost procesu monitorování bezpečnosti z pohledu účastníka.
• Posoudit potenciální účinek C-DTT a M-DTT na rovnováhu ve stoji a chůzi.