Terapeutické hodnotící podmínky ke snížení sebepoškozujících myšlenek a chování adolescentů během a po hospitalizaci v psychiatrické léčebně (TEC)

Projekt má dvě fáze: pilotní fázi a randomizovanou kontrolovanou zkušební fázi. Studie v každé fázi se skládá ze tří částí: období hospitalizované studie, kde se shromažďují základní údaje, je zahájena intervence a jsou hodnoceny cíle a výsledky léčby; jednoměsíční období po propuštění, kdy intervence pokračuje a léčebné cíle a výsledky jsou hodnoceny, a jednoměsíční období po intervenci, kdy se intervence již nepodává, ale hodnotí se cíle a výsledky léčby, aby se otestovalo, zda intervence má trvalé léčebné účinky. Po dobu hospitalizace bude intervence a hodnocení cílů a výsledků léčby prováděno prostřednictvím iPadu spravovaného výzkumným asistentem (RA). Během období po propuštění a po zásahu budou hodnocení prováděna prostřednictvím mobilních aplikací pro chytré telefony.

A. Doba hospitalizace. Lůžková část studie má osm složek: (1) Informovaný souhlas a povolení rodičů. Pokud je to možné, rodiče poskytnou svému dítěti souhlas a povolení k účasti. U pacientů starších 17 let bude moci pacient poskytnout souhlas sám za sebe. U všech účastníků získají vyšetřovatelé souhlas rodičů se sběrem kvalitativních dat od rodiče o zkušenostech jejich dítěte s intervencí. (2) Souhlas pacienta a sběr výchozích údajů. V rámci standardního klinického příjmu na lůžkové jednotce McLean-Franciscan účastníci vyplní vlastní verzi rozhovoru o sebepoškozujících myšlenkách a chování (SITBI), která bude integrována do souboru dat studie. Jakmile to bude možné, po souhlasu rodičů se pracovníci studie setkají s účastníkem, aby získali souhlas a shromáždili základní údaje. Sběr výchozích dat pacientů bude sestávat z administrace studijních opatření, včetně explicitních a implicitních měření averze vůči stimulům souvisejícím se SITB a souvisejících se sebou samým (tj. základní hodnocení cíle léčby), SITB od přijetí bude hodnoceno (za předpokladu, že je více než 1 den po dokončení úplného SITBI) pomocí verze SITBI „od posledního hodnocení“ a krátkého rozhovoru ke shromáždění informací, které lze použít k personalizaci intervence TEC, jako jsou podrobnosti týkající se metod, o kterých pacient přemýšlel nebo zvyklý na sebepoškozování. Výzkumníci také naplánují čas pro pacienty, aby dokončili TEC každý den jejich pobytu v nemocnici. (3) Personalizujte TEC. Po rozhovoru pro účastníky v aktivní větvi TEC výzkumníci nastaví TEC tak, aby byl přizpůsoben každému účastníkovi. Vyšetřovatelé například zadají jméno účastníků do intervence pozitivního sebevědomí TEC na základě studií, které ukazují, že paradigmata hodnotícího podmiňování, kde jsou křestní jména spárována s pozitivními podněty, zlepšují implicitní vliv na podněty související se sebou samým. (4) Instalace aplikací do telefonu pacienta pro část studie po propuštění. Rodiče přinesou pacientovi chytrý telefon do nemocnice. Vyšetřovatelé vyvinuli postupy, které usnadňují přijímání a vracení telefonů pacientů, jako je například posílání sms s upomínkami rodičům a dostupnost uzamykacích schránek pro odevzdání a vyzvednutí telefonu. Do telefonu účastníků bude nainstalována aplikace. (5) Zásah TEC a hodnocení před/po odpovídající přijatelnosti. Vzhledem k tomu, že elektronická zařízení, jako jsou telefony nebo tablety, nejsou na lůžkové jednotce povoleny, každý den RA přinese pacientovi iPad, aby dokončil (a) intervenci TEC a (b) před/pointervenční měření nálady. , touha zemřít a touha zabít se, aby pomohla vyhodnotit přijatelnost TEC. (6) Posouzení cíle léčby a náročnosti intervence. Každé tři dny na lůžkové jednotce účastníci také dokončí měření explicitní a implicitní averze k SITB a stimulům souvisejícím se sebou samým, což jsou cíle léčby a hodnocení zátěže TEC pro hodnocení proveditelnosti TEC. (7) Posouzení výsledku. Denně před dokončením intervence TEC účastníci vyplní dotazník týkající se výskytu jakéhokoli SITB v předchozích 24 hodinách. SITB jsou často vyhodnocovány pro účely přesného měření, takže účastníci si nemusí pamatovat události SITB během několika dní. Denní sezení zabere méně než 10 minut. (8) Kvalitativní rozhovor o zkušenostech s intervencí. Každé tři dny krátký rozhovor posoudí zkušenosti a reakce účastníků na intervenci a kvalitativně zhodnotí jejich náladu a sebevražedné myšlenky.

B. Doba zásahu po propuštění. Po dobu 28 dní po propuštění budou účastníci denně dostávat upozornění, aby mohli vyplnit krátký průzkum týkající se SITB za posledních 24 hodin, zásahu TEC a nálady před a po zásahu, touhy zemřít a nutkání zabít se. Oznámení push bude odesláno ráno; další upomínky budou zasílány v průběhu dne až do dokončení úkolů s maximálně 5 upomínkami. Jednou za dva týdny budou účastníci také požádáni, aby dokončili (1) implicitní kognitivní měření k posouzení cíle léčby a (2) krátké měření týkající se zátěže TEC. RA bude účastníka kontaktovat po dvou po sobě jdoucích dnech nesouladu.

C. Pointervenční sledování. Dva a čtyři týdny po ukončení TEC vyšetřovatelé vyhodnotí implicitní kognice (tj. cíl léčby) a SITB, aby otestovali, zda účinky léčby přetrvávají bez intervence. Vyšetřovatelé zašlou upomínky a kontaktují účastníky, pokud hodnocení nedokončí.