Condicionamento Avaliativo Terapêutico para Reduzir os Pensamentos e Comportamentos Autoprejudiciais dos Adolescentes Durante e Após a Internação Psiquiátrica (TEC)

O projeto tem duas fases: uma fase piloto e uma fase experimental controlada randomizada. O estudo dentro de cada fase consiste em três partes: um período de estudo de internação, onde os dados iniciais são coletados, a intervenção é iniciada e os alvos e resultados do tratamento são avaliados; um período pós-alta de um mês, onde a intervenção é continuada e os objetivos e resultados do tratamento são avaliados e um período pós-intervenção de um mês, onde a intervenção não é mais administrada, mas os objetivos e resultados do tratamento são avaliados para testar se a intervenção manteve os efeitos do tratamento. Durante o período de internação, a intervenção e a avaliação dos objetivos e resultados do tratamento serão realizadas por meio de um iPad administrado por um assistente de pesquisa (RA). Durante os períodos pós-alta e pós-intervenção, as avaliações serão administradas por meio de aplicativos móveis para smartphones.

A. Período de internação. Existem oito componentes para a parte de internação do estudo: (1) Consentimento informado e permissão dos pais. O mais próximo possível da ingestão do paciente, os pais fornecerão consentimento e permissão para que seus filhos participem. Para pacientes com mais de 17 anos, o paciente poderá fornecer consentimento para si mesmo. Para todos os participantes, os investigadores obterão o consentimento dos pais para coletar os dados qualitativos dos pais sobre a experiência de intervenção de seus filhos. (2) Assentimento do paciente e coleta de dados de linha de base. Como parte da admissão clínica padrão na unidade de internação McLean-Franciscan, os participantes preencherão uma versão de auto-relato da Entrevista de Pensamentos e Comportamentos Autoprejudiciais (SITBI), que será integrada ao conjunto de dados do estudo. Assim que possível após o consentimento dos pais, a equipe do estudo se reunirá com o participante para obter consentimento e coletar dados de linha de base. A coleta de dados de linha de base do paciente consistirá na administração de medidas do estudo, incluindo medidas explícitas e implícitas de aversão a estímulos relacionados a SITB e auto-relacionados (ou seja, avaliações de linha de base do alvo do tratamento), SITB desde a admissão será avaliado (supondo que seja mais menos de 1 dia após a conclusão do SITBI completo) usando uma versão "desde a última avaliação" do SITBI e uma breve entrevista para coletar informações que podem ser usadas para personalizar a intervenção TEC, como detalhes sobre os métodos que o paciente pensou ou usado para automutilação. Os pesquisadores também agendarão um horário para os pacientes concluírem o TEC todos os dias de sua internação. (3) Personalize o TEC. Em seguida, a entrevista, para os participantes no braço TEC ativo, os pesquisadores configurarão o TEC para ser personalizado para cada participante. Por exemplo, os investigadores inserirão o nome dos participantes na intervenção TEC de auto-positivo com base em estudos que mostram que os paradigmas de condicionamento avaliativo onde os primeiros nomes são emparelhados com estímulos positivos demonstraram melhorar o afeto implícito aos estímulos auto-relacionados. (4) Instalação de aplicativos no telefone do paciente para a parte pós-alta do estudo. Os pais trazem o smartphone do paciente para o hospital. Os investigadores desenvolveram procedimentos para facilitar o recebimento e devolução dos telefones dos pacientes, como enviar lembretes aos pais por mensagem de texto e ter cofres disponíveis para entrega e retirada do telefone. Um aplicativo será instalado no telefone dos participantes. (5) Intervenção TEC e classificações pré/pós relevantes para aceitabilidade. Como dispositivos eletrônicos, como telefones ou tablets, não são permitidos na unidade de internação, todos os dias um RA levará um iPad ao paciente para concluir (a) a intervenção TEC e (b) medições de humor pré/pós-intervenção , desejo de morrer e urgência em se matar para ajudar a avaliar a aceitabilidade do TEC. (6) Avaliação do alvo do tratamento e sobrecarga da intervenção. A cada três dias na unidade de internação, os participantes também completarão medidas de aversão explícita e implícita a estímulos SITB e auto-relacionados, que são os alvos do tratamento e as classificações da sobrecarga do TEC para avaliar a viabilidade do TEC. (7) Avaliação do resultado. Diariamente, antes de completar a intervenção TEC, os participantes preencherão um questionário sobre a ocorrência de qualquer SITB nas 24 horas anteriores. Os SITBs são avaliados com frequência para fins de medição precisa, de modo que os participantes não precisem se lembrar de eventos SITB em alguns dias. As sessões diárias levarão menos de 10 minutos. (8) Entrevista qualitativa de experiências de intervenção. A cada três dias, uma breve entrevista avaliará as experiências e reações dos participantes à intervenção e avaliará qualitativamente seu humor e pensamentos suicidas.

B. Período de intervenção pós-alta. Durante 28 dias após a alta, os participantes receberão notificações push diárias para preencher uma breve pesquisa sobre SITB nas últimas 24 horas, a intervenção TEC e humor pré/pós-intervenção, desejo de morrer e vontade de se matar. A notificação push será enviada pela manhã; lembretes adicionais serão enviados ao longo do dia até que as tarefas sejam concluídas com um máximo de 5 lembretes. Uma vez a cada duas semanas, os participantes também serão solicitados a completar (1) medidas de cognição implícita para avaliar o alvo do tratamento e (2) uma breve medida sobre a sobrecarga do TEC. Um RA entrará em contato com o participante após dois dias consecutivos de não conformidade.

C. Acompanhamento pós-intervenção. Duas e quatro semanas após o término do TEC, os investigadores avaliarão as cognições implícitas (ou seja, o alvo do tratamento) e o SITB para testar se os efeitos do tratamento persistem sem a intervenção. Os investigadores enviarão lembretes e entrarão em contato com os participantes se eles não concluírem as avaliações.