Terapeutický přístup u rekurentní erikarditidy u dětí rezistentní na kolchicin (CREATE)

Přestože steroidy představují léčbu druhé linie rekurentní perikarditidy (RP), která se má použít v případě nedostatečné odpovědi na NSAID a kolchicin, jejich použití je kontroverzní kvůli jejich vedlejším účinkům.

U dospělých pacientů s RP bylo skutečně prokázáno, že užívání steroidů je spojeno se zvýšeným rizikem recidivy: ve studii provedené u dospělých pacientů bylo 64 % pacientů užívajících vysoké dávky steroidů (> 1 mg/kg/ prednisonu nebo ekvivalentu) a u 32 % pacientů užívajících tento lék v nízké dávce (< 1 mg/kg/den prednisonu nebo ekvivalentu) došlo k relapsu. Dále je terapie spojena se závažnými nežádoucími účinky a zvýšeným rizikem hospitalizace, zejména u pacientů léčených vysokými dávkami. A konečně, vysoké procento pacientů s RP (dospělých i pediatrických) léčených steroidy má tendenci stát se závislými na steroidech, u kterých dochází k exacerbaci onemocnění během snižování léčby nebo brzy po jejím vysazení. Nežádoucí účinky spojené s chronickým užíváním steroidů jsou dobře známy, zejména v dětském věku, protože jejich užívání je spojeno nejen se sníženou hustotou kostí, ale také s retardací růstu. Proto je jejich dlouhodobé užívání kontraindikováno, zvláště u dětí.

V nedávné retrospektivní studii 58 pediatrických pacientů s recidivující perikarditidou léčených inhibitory IL-1 byla pozorována vysoká míra závislosti na steroidech (45 ze 48 léčených pacientů). V této studii byla hodnocena přítomnost prediktivních faktorů spojených s možností dosažení dlouhodobé remise. Bohužel nebylo možné prokázat, že vyhýbání se užívání steroidů bylo spojeno se zvýšenou pravděpodobností vysazení anakinry bez relapsu. To je pravděpodobně způsobeno velkou variabilitou kohorty zahrnuté do retrospektivní studie.

Terapie anakinrou u recidivující perikarditidy je zaměřena na získání rychlé a úplné kontroly onemocnění a jeho udržení v průběhu času, což umožňuje pozastavení léčby steroidy a tím snížení rizika komplikací, chronicity a recidivy.

V oblasti dětské revmatologie existují přesvědčivé důkazy, že u dětí s chronickou artritidou může agresivnější terapie v časném stadiu využít takzvaného „okna příležitosti“: podle této teorie může včasná biologická léčba upravit patogenetický mechanismus onemocnění zlepšením jeho dlouhodobých výsledků.

Zejména bylo prokázáno, že terapie anakinrou u dětí se systémovou JIA může vést k rychlému dosažení neaktivního onemocnění a umožnit předčasné ukončení léčby bez recidivy u většiny pacientů. Systémová JIA je ze všech revmatologických patologií dětského věku tou, která má největší podobnosti s autoinflamatorními onemocněními v důsledku přítomnosti horečky, někdy recidivující, vyrážky a serozitidy, typických charakteristik AID, zejména zánětlivých onemocnění. Samotná recidivující perikarditida má mnoho podobností s těmito stavy, jak dokazuje účinnost inhibice interleukinu-1. Ve skutečnosti jsou oba tyto stavy mnohými považovány za skutečné autoinflamatorní onemocnění s multifaktoriální etiologií. Je tedy rozumné se domnívat, že koncept „okna příležitosti“ lze přeložit i na recidivující perikarditidu: časná blokáda cytokinů by ve skutečnosti mohla zrušit patogenetický mechanismus onemocnění a tím i jeho chronický průběh a/nebo jeho recidivy.