Určení nejlepší praxe krmení u předčasně narozených dětí na neinvazivní ventilaci.

Metody:

Studie bude randomizovanou kontrolní studií na naší NICU (neonatální jednotce intenzivní péče) (úroveň III). Předčasně narozené děti na neinvazivní ventilaci (nazální intermitentní přetlaková ventilace (NIPPV)/ kontinuální přetlak v dýchacích cestách (CPAP)) budou náhodně rozděleny do skupin buď s kontinuální výživou, nebo s bolusovou výživou. Dítě bude krmeno enterálně nazogastrickou sondou kontinuálním nebo bolusovým krmením s použitím mateřského mléka nebo umělé výživy, podle volby rodičů. Krmivo bude podáváno podle pokynů pro krmení nebo podle ošetřujícího lékaře. V současné době na naší JIP používáme jak bolus, tak kontinuální krmení, podle uvážení lékaře.

Zásah:

Kojenci budou náhodně rozděleni do 2 skupin; jedna bude dostávat kontinuální nazogastrické krmení a druhá skupina bude dostávat přerušované bolusové krmení. Kontinuální výživa bude podávána prostřednictvím zavedené nazogastrické/orogastrické sondy s kontinuální infuzní pumpou. Přerušované bolusové podávání bude podáváno gravitací každé 3 hodiny po dobu 15-30 minut.

Souhlas rodičů bude vzat, když se dítě kvalifikuje pro studii. Souhlas převezme jeden ze spoluřešitelů. Každý spoluřešitel bude vyškolen, aby souhlasil se standardizací. Neanglicky mluvící rodiče budou mít souhlas s použitím lékařského video tlumočníka (Voyce). Přízvuk nebude získán, protože novorozenci nejsou zralí na to, aby dávali přízvuk.

Pacienti budou náhodně rozděleni do každé skupiny zatažením za zapečetěnou obálku.

Sledování komplikací:

Během studie budou kojenci sledováni na jakékoli komplikace způsobené buď protokolem krmení, jako je intolerance krmení, reflux, abdominální distenze, slabý přírůstek hmotnosti, jakékoli riziko aspirační pneumonie nebo nekrotizující enterokolitidy (NEC). Takové příznaky obvykle sleduje náš tým NICU podle našich pokynů. S těmito problémy s krmením se lze setkat v obou skupinách. Pokud se vyskytnou takové problémy, bude protokol výživy změněn podle klinického rozhodnutí lékaře. Rodiče budou o změnách informováni. Při výpočtu statistické analýzy bude použit protokol Intention to treat.

Pokyny pro pozastavení podávání (bolusové nebo přerušované) nebo změnu kterékoli skupiny budou:

1. Nadměrný žaludeční zbytek (> 50 % zkrmeného objemu)
2. Zvětšení obvodu břicha (>1,5-2,5 cm spolu s dalšími známkami a příznaky intolerance krmiva)
3. Slabý/pomalý přírůstek hmotnosti (rychlost přírůstku hmotnosti je výrazně nižší než očekávaná pro věk a pohlaví, nebo pokud hmotnost klesla o ≥ 2 hlavní percentilové linie)
4. Pozitivní okultní krev ve stolici/viditelná krev ve stolici
5. Obavy z neonatální sepse klinicky podle uvážení ošetřujícího
6. Apnoe trvající samostatně déle než 20 sekund nebo apnoe delší než 10 sekund spolu s bradykardií (<80) nebo desaturacemi (hypoxémie podle gestačního věku); a vyskytující se více než 2 až 3krát denně a vyžadující zásah
7. Abnormální rentgenové snímky břicha týkající se podezření na NEC nebo NEC podle Bellových kritérií
8. Kojenci, kteří potřebují být na invazivní ventilaci
9. Klinické rozhodnutí ošetřujícího lékaře

Protokol krmení:

BW: 500-1000 gramů:

Zahájit: Když je dítě stabilní. Začněte s trofickými krmivy, to znamená 5 -10 ml/kg/den.

Advance: Pokud tolerujete trofické krmivo po dobu 2-3 dnů, krmte dopředu o 10 ml/kg/den.

Počáteční výběr mléka: Mateřské mléko/Dárcovské mateřské mléko / Formule (Enfamil) – 20 kcal/oz.

Fortify: Po dosažení 60-80 ml/kg/den krmení, obohaťte na 22 Kcal/Oz a během několika dní na 24 Kcal/Oz.

BW 1000 - 1500 gramů:

Zahájit: Když je dítě stabilní. Trofická krmiva 5-10 ml/kg/den. Záloha: 15-20 ml/kg/den Počáteční výběr mléka, posilující a plnohodnotné krmení, jak je uvedeno výše.

BW 1500 gramů a více:

Zahájení: 30 ml/kg/den. Záloha: 20-35 ml/kg/den Počáteční výběr mléka, posilující a plnohodnotné krmení, jak je uvedeno výše.