Determinar la mejor práctica de alimentación en recién nacidos prematuros con ventilación no invasiva.

Métodos:

El estudio será un ensayo de control aleatorio en nuestra UCIN (Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales) (Nivel III). Los recién nacidos prematuros con ventilación no invasiva (ventilación con presión positiva intermitente nasal (NIPPV)/presión positiva continua en las vías respiratorias (CPAP)) se asignarán aleatoriamente a grupos de alimentación continua o alimentación en bolo. El bebé será alimentado enteralmente a través de una sonda nasogástrica a través de alimentación continua o en bolo utilizando leche materna o fórmula, según la elección de los padres. Las alimentaciones se adelantarán según las pautas de alimentación o según el médico tratante. Actualmente utilizamos la práctica de alimentación tanto en bolo como continua en nuestra UCIN, según el criterio del médico.

Intervención:

Los bebés se distribuirán aleatoriamente en 2 grupos; uno recibirá alimentación nasogástrica continua y el otro grupo recibirá alimentación en bolo intermitente. La alimentación continua se administrará a través de una sonda nasogástrica u orogástrica permanente con una bomba de infusión continua. La alimentación en bolo intermitente se administrará por gravedad cada 3 horas durante 15 a 30 minutos.

Se tomará el consentimiento de los padres cuando el bebé esté calificado para el estudio. El consentimiento será tomado por uno de los coinvestigadores. Cada coinvestigador será capacitado para dar su consentimiento para la estandarización. Los padres que no hablen inglés recibirán su consentimiento para usar el intérprete de video médico (Voyce). No se obtendrá acento ya que los recién nacidos no están maduros para dar acento.

Los pacientes serán asignados aleatoriamente a cada grupo tirando de un sobre sellado.

Seguimiento de complicaciones:

Durante el estudio, se controlará a los bebés para detectar cualquier complicación debida a cualquiera de los protocolos de alimentación, como intolerancia a la alimentación, reflujo, distensión abdominal, poco aumento de peso, cualquier riesgo de neumonía por aspiración o enterocolitis necrosante (NEC). Dichos síntomas generalmente son monitoreados por nuestro equipo de NICU según nuestras pautas. Estos problemas de alimentación se pueden encontrar en cualquier grupo. Si se encuentran tales problemas, el protocolo de alimentación se cambiará según la decisión clínica del médico. Los padres serán informados de los cambios. Se utilizará el protocolo de intención de tratar al calcular el análisis estadístico.

Las pautas para retener las alimentaciones (en bolo o intermitentes) o cambiar cualquiera de los grupos serán:

1. Residuos gástricos excesivos (> 50% del volumen alimentado)
2. Aumento de la circunferencia abdominal (>1,5-2,5 cm junto con otros signos y síntomas de intolerancia a los alimentos)
3. Aumento de peso deficiente/lento (la tasa de aumento de peso es significativamente inferior a la esperada para la edad y el sexo, o si el peso ha disminuido ≥2 líneas de percentiles principales)
4. Sangre oculta positiva en heces/sangre visible en heces
5. Preocupaciones por sepsis neonatal clínicamente según el criterio del asistente
6. Apnea de más de 20 segundos sola o apnea de > 10 segundos junto con bradicardia (< 80) o desaturaciones (hipoxemia según la edad gestacional); y ocurre más de 2 o 3 veces al día y requiere intervención
7. Radiografías abdominales anormales preocupantes por sospecha de NEC o NEC según los criterios de Bell
8. Bebés que necesitan estar en ventilación invasiva
9. Decisión clínica del médico tratante

Protocolo de alimentación:

BW: 500 -1000 gramos:

Iniciar: Cuando el bebé esté estable. Empezar con alimentos tróficos, es decir, 5 -10 ml/kg/día.

Avance: si tolera alimentos tróficos durante 2-3 días, avance los alimentos en 10 ml/kg/día.

Elección inicial de leche: Leche Materna/Leche Materna de Donante / Fórmula (Enfamil) - 20Kcal/Oz.

Fortificar: Cuando se alcancen las tomas de 60-80 ml/kg/día, fortificar a 22 Kcal/Oz y en los próximos días a 24 Kcal/Oz.

BW 1000 - 1500 gramos:

Iniciar: Cuando el bebé esté estable. Trophic alimenta 5-10 ml/kg/día. Avance: 15-20 ml/kg/día Elección inicial de leche, alimentación fortificante y completa como arriba.

BW 1500 gramos y superior:

Inicio: 30 ml/kg/día. Avance: 20 -35 ml/kg/día Elección inicial de leche, alimentación fortificante y completa como arriba.