For å bestemme den beste fôringspraksisen hos premature spedbarn på ikke-invasiv ventilasjon.

Metoder:

Studien vil være en randomisert kontrollstudie ved vår NICU (Neonatal Intensive Care Unit) (nivå III). Premature spedbarn på ikke-invasiv ventilasjon (nasal intermitterende positivt trykkventilasjon (NIPPV)/kontinuerlig positivt luftveistrykk (CPAP)) vil bli tilfeldig fordelt i grupper med kontinuerlig mating eller bolusmating. Babyen vil bli matet enteralt gjennom en nasogastrisk sonde via kontinuerlig eller bolusmating med enten morsmelk eller morsmelkerstatning, i henhold til foreldrenes valg. Fôr vil bli avansert i henhold til fôringsretningslinjene eller per behandlende lege. For øyeblikket bruker vi både bolus- og kontinuerlig fôringspraksis på vår nyfødtavdeling, etter legens skjønn.

Innblanding:

Spedbarn vil bli randomisert i 2 grupper; den ene vil motta kontinuerlig nasogastrisk fôring og den andre gruppen vil motta intermitterende boluser. Kontinuerlig mat vil bli levert via en inneliggende nasogastrisk/orogastrisk sonde med en kontinuerlig infusjonspumpe. Intermitterende bolusmating vil bli gitt ved gravitasjon hver 3. time over 15-30 minutter.

Foreldres samtykke vil bli tatt når spedbarnet er kvalifisert for studien. Samtykket vil bli tatt av en av medetterforskerne. Hver medetterforsker vil bli opplært til å samtykke til standardisering. Ikke-engelsktalende foreldre vil få samtykke ved å bruke den medisinske videotolken (Voyce). Aksent vil ikke oppnås da nyfødte ikke er modne til å gi aksent.

Pasienter vil bli randomisert inn i hver gruppe ved å trekke en forseglet konvolutt.

Overvåking for komplikasjoner:

I løpet av studien vil spedbarn bli overvåket for eventuelle komplikasjoner på grunn av enten fôringsprotokoll som fôringsintoleranse, refluks, abdominal distensjon, dårlig vektøkning, enhver risiko for aspirasjonspneumoni eller nekrotiserende enterokolitt (NEC). Slike symptomer overvåkes vanligvis av vårt NICU-team i henhold til våre retningslinjer. Disse fôringsproblemene kan oppstå i begge grupper. Hvis slike problemer oppstår, vil fôringsprotokollen bli endret i henhold til legens kliniske avgjørelse. Foreldre vil bli informert om endringene. Intention to treat-protokollen vil bli brukt under beregning av den statistiske analysen.

Retningslinjer for å holde tilbake feedene (bolus eller intermitterende) eller endre en av gruppene vil være:

1. For mye rest av mage (> 50 % av volumet som mates)
2. Økning i abdominal omkrets (>1,5-2,5 cm sammen med andre tegn og symptomer på intoleranse mot fôr)
3. Dårlig/langsom vektøkning (vektøkningshastigheten er betydelig lavere enn forventet for alder og kjønn, eller hvis vekten har sunket ≥2 hovedpersentillinjer)
4. Okkult blod positiv i avføring/synlig blod i avføring
5. Bekymringer for neonatal sepsis klinisk i henhold til deltakerens skjønn
6. Apné i mer enn 20 sekunder alene eller apné i > 10 sekunder sammen med bradykardi (<80) eller desaturasjoner (hypoksemi i henhold til svangerskapsalder); og forekommer mer enn 2 eller 3 ganger om dagen og krever intervensjon
7. Unormale abdominale røntgenstråler ved mistanke om NEC eller NEC i henhold til Bells kriterier
8. Spedbarn som trenger å være på invasiv ventilasjon
9. Behandlende leges kliniske beslutning

Fôringsprotokoll:

BW: 500 -1000 gram:

Start: Når babyen er stabil. Start med trofisk fôr, det vil si 5 -10 ml/kg/dag.

Forhånd: Hvis du tolererer trofisk fôring i 2-3 dager, forhåndsfôring med 10 ml/kg/dag.

Opprinnelig valg av melk: Morsmelk/donormorsmelk / Formel (Enfamil) - 20Kcal/Oz.

Fortify: Når 60-80 ml/kg/dag fôr er nådd, forsterk til 22Kcal/Oz og i løpet av de neste dagene til 24 Kcal/Oz.

BW 1000 - 1500 gram:

Start: Når babyen er stabil. Trophic fôrer 5-10 ml/kg/dag. Forhånd: 15-20 ml/kg/dag Førstegangsvalg av melk, styrkende og fullfôr som ovenfor.

BW 1500 gram og over:

Start: 30 ml/kg/dag. Forskudd: 20 -35 ml/kg/dag Første valg av melk, styrkende og fullfôr som ovenfor.