Rovinný blok vzpřimovače páteře versus šikmo-subkostální rovinný blok transversus břicha v nouzové abdominální chirurgii s řezem ve střední čáře

Po příjezdu na operační sál budou aplikovány rutinní monitory (elektrokardiogram, pulzní oxymetrie a neinvazivní monitor krevního tlaku); bude zajištěna intravenózní linka a budou podávány premedikační léky (metoklopramid 10 mg a omeprazol 40 mg).

Celková anestezie bude vyvolána 2 mg/kg propofolu a 1 mcg/kg fentanylu. Po ztrátě vědomí bude umožněna tracheální intubace přímou laryngoskopií 1 mg/kg sukcinylcholinu. Anestezie bude udržována 1-1,2% isofluranem a atrakurium bude podáváno po zotavení pacienta ze sukcinylcholinu v dávce 0,5 mg/kg. Přírůstky atrakuria o 0,1 mg/kg budou podávány každých 20 minut pro udržení nervosvalové blokády.

Po úvodu do anestezie dostanou pacienti blok podle skupinového přiřazení. V obou blocích bude podáno celkem 25 ml 0,25% bupivakainu na každou stranu.

Bloky provede zkušený operátor, který bude po navození anestezie informován o skupině pacientů. Pacient, chirurg a sběratel dat budou vůči studijní skupině zaslepeni.

Intraoperační analgetická léčba Fentanyl bolus 1 mcg/kg bude podán v případě nedostatečné analgezie (srdeční frekvence/průměrný krevní tlak se zvýší o 20 % oproti výchozí hodnotě, pokud nejsou jiné příčiny). ošetřujícího anesteziologa.

Na konci operace dostanou všichni pacienti intravenózně acetaminofen (1 g) před extubací.

Pooperační péče Všichni pacienti budou dostávat pravidelně intravenózně acetaminofen 1 g/6 hodin. Hodnocení bolesti pomocí NRS bude provedeno v klidu a během kašle 0,5, 1, 4, 8, 12, 24 h po opuštění operačního sálu. Pokud je skóre NRS > 3 (kdykoli není omezeno na dobu hodnocení), podává se pomalu intravenózní titrace 3 mg morfinu, která se opakuje po 30 minutách, pokud bolest přetrvává. Pokud jsou podávány jiné opioidy, dávka ekvivalentní morfinu se vypočítá pomocí grafu převodu opioidů.

Pokud dojde k léčbě nevolnosti nebo zvracení, bude vám podán intravenózně ondansetron 4 mg