Vliv mateřské hlasové a hudební terapie na bolest a fyziologické parametry u intubovaných dětí

Vrozená srdeční vada (ICHS) je definována jako nejčastější vrozená anomálie v novorozeneckém období, která se týká strukturálních, funkčních nebo metabolických abnormalit srdce nebo hlavních krevních cév, ke kterým dochází během embryogeneze. Uvádí se, že je zodpovědná za 28 % všech větších vrozených anomálií. Incidence vrozených srdečních chorob, což je chronické onemocnění, které vyžaduje celoživotní sledování, je celosvětově hlášeno 9,41/1000. V epidemiologických studiích prováděných u nás se udává výskyt vrozených srdečních vad mezi 0,06-1,6 %. Podle údajů tureckého statistického institutu se uvádí, že počet narozených miminek s vrozenými srdečními vadami je u nás každoročně 12 000-13 000. Je známo, že nejúčinnější metodou používanou při léčbě dětí s vrozenou srdeční vadou je kardiotorakální chirurgie. Nejčastější komplikací u dětí podstupujících kardiotorakální operaci je bolest. Studie ukázaly, že 24–80 % dětí podstupujících operaci je doprovázeno středně silnou a silnou bolestí. Kardiotorakální chirurgie je často ukončena sternotomií nebo torakotomií a pooperační bolest zesiluje v důsledku dlouhého trvání operace a poškození hrudních svalů a nervů způsobené operací. Studie uvádějí, že bolest se během prvních 24 hodin po operaci, zejména po zákrocích, zvyšuje o 10 %. Děti hospitalizované na jednotce intenzivní péče po kardiotorakální operaci a zejména ty, které jsou na umělé plicní ventilaci, jsou vystaveny bolestivým podnětům v důsledku mnoha procedur prováděných za účelem sledování jejich životních funkcí a zlepšení jejich fyziologického stavu. Dětem na umělé ventilaci jsou bolestivé podněty podávány průměrně 10-14krát denně a endotracheální aspirace je jedním z výkonů, který u těchto dětí způsobuje největší bolest. Po rutinních invazivních zákrocích, které způsobují bolest, jako je endotracheální aspirace, se mohou u dětí objevit negativní fyziologické, metabolické a behaviorální reakce, protože stres, trvání a závažnost bolesti se zvyšuje. Zvýšení srdeční frekvence, dechové frekvence a krevního tlaku je pozorováno v důsledku katecholaminů, glukagonu a steroidů uvolňovaných po bolestivých podnětech a předpokládá se, že tyto fyziologické změny pozorované v reakci na bolest hrají roli při iniciaci ischemických změn způsobováním intraventrikulárního krvácení a poškození bílé hmoty v okolí komory. Uvádí se také, že dítě, které cítí bolest, se nemůže přizpůsobit mechanickému ventilátoru a mechanická ventilace se stává obtížnou. Bolest, která se objevuje po velkých chirurgických zákrocích, zejména invazivních, má významný dopad na zdravotní stav dětí a měla by být intervenována co nejdříve. Účinná kontrola bolesti nejen zlepšuje kvalitu života dětí podstupujících kardiotorakální operaci, ale může také zlepšit klinický výsledek. Pokud se bolest v tomto období nezmírní nebo neodstraní účinnými zásahy, může v budoucnu způsobit neurologické poruchy a poruchy chování. Nadměrná a dlouhodobá bolest, zejména v důsledku aplikovaných intervencí, způsobuje behaviorální stres a fyziologické nerovnováhy. Jakýkoli bolestivý invazivní zákrok může narušit chování dítěte, výživový režim, interakci s matkou a adaptaci dítěte na prostředí a může způsobit pooperační komplikace. Navíc prožívání bolesti může ovlivnit následné bolestivé chování, což způsobí, že dítě bude vnímat bolest po celý život. Účinná léčba bolesti se dělí do dvou kategorií: farmakologická a nefarmakologická. Nefarmakologické strategie zvládání bolesti u dětí Léčba bolesti je definována jako jakákoli strategie nebo technika aplikovaná na dítě s bolestí s cílem snížit prožívání bolesti. Poslech nahraného mateřského hlasu a srdečního tepu matky, muzikoterapie, bílý šum jsou některé z nefarmakologických metod používaných u dětí. Uvádí se, že muzikoterapie je jednou z nefarmakologických metod běžně používaných v pooperační analgezii, která má účinky, které zvyšují uvolňování hormonu endorfinu a snižují potřebu analgetik snížením hladiny katecholaminů, stabilizují srdeční rytmus a dechovou frekvenci, udržují hemodynamické rovnováhu, ovlivňují regionální činnost srdce a snižují krevní tlak. Studie zdůrazňují, že použití muzikoterapie je účinnou metodou ke snížení pooperační bolesti, zajištění lepšího okysličení a zlepšení fyziologických parametrů u dětí, které prodělaly velké operace, jako je kardiohrudní operace. Je také zdůrazněno, že muzikoterapie snižuje dechovou frekvenci, stabilizuje dýchání, stimuluje hypofýzu k vylučování endorfinů a stabilizuje srdeční frekvenci a krevní tlak snížením hladiny katecholaminů.

Uvádí se, že jednou z nefarmakologických metod používaných v efektivní léčbě bolesti u dětí je hlas matky. Ačkoli mechanismus, který je základem účinku matčina hlasu, není zcela vysvětlen, uvádí se, že matčin hlas vytvoří pro děti relaxační prostředí. Studie prokázaly, že poslech matčina hlasu před a po invazivních zákrocích u kojenců a dětí na jednotce intenzivní péče snižuje bolest. Ve studii, kterou provedl Erdoğan a jeho kolegové, zjistili, že míra bolesti, srdeční frekvence a saturace kyslíkem u dětí ve věku 1-3 let, které byly naslouchány hlasu matky během bolestivých procedur, byly nižší. Je zdůrazněno, že naslouchání hlasu matky je jedním z přístupů, který lze použít jako účinnou metodu při zvládání bolesti v prostředí kritické péče, kde matky nemohou být se svými miminky a dětmi a nemohou se aktivně podílet na jejich péči.

Je známo, že nefarmakologické metody jsou účinné při zmírňování bolesti u dětí a zvyšují účinnost léků při použití společně s analgetiky. Preferovány jsou nefarmakologické metody, protože jsou snadno aplikovatelné a levné a snižují potřebu podávání léků a tím i riziko nežádoucích účinků. Se znalostí dopadu bolesti a souvisejícího stresu na děti je vypracování vhodných strategií kontroly bolesti lékařskou i etickou odpovědností. Při zkoumání literatury se má za to, že existuje omezený počet studií, které zkoumají účinky mateřského hlasu a muzikoterapie na bolest a fyziologické parametry během procesu aspirace u intubovaných dětí, a že nezkoumají "mateřský hlas a muzikoterapii" , který přímo ovlivňuje bolest a fyziologické parametry během procesu aspirace u intubovaných dětí, je významným omezením. V této souvislosti je cílem studie prozkoumat účinky hlasové a muzikoterapie matky na bolest a fyziologické parametry během procesu aspirace u intubovaných dětí.