Efeito da voz materna e da musicoterapia na dor e nos parâmetros fisiológicos durante crianças intubadas

A cardiopatia congênita (DAC) é definida como a anomalia congênita mais comum no período neonatal, que se refere a anormalidades estruturais, funcionais ou metabólicas do coração ou dos principais vasos sanguíneos que ocorrem durante a embriogênese. Afirma-se que é responsável por 28% de todas as principais anomalias congênitas. A incidência de cardiopatias congênitas, que é uma doença crônica que requer acompanhamento ao longo da vida, foi relatada como 9,41/1.000 em todo o mundo. Em estudos epidemiológicos realizados em nosso país, a incidência de cardiopatias congênitas tem sido relatada entre 0,06-1,6%. De acordo com os dados do Instituto de Estatística Turco, afirma-se que o número de bebés que nascem com doenças cardíacas congénitas todos os anos no nosso país é de 12.000-13.000. Sabe-se que o método mais eficaz utilizado no tratamento de crianças com cardiopatias congênitas é a cirurgia cardiotorácica. A complicação mais comum em crianças submetidas à cirurgia cardiotorácica é a dor. Estudos demonstraram que 24-80% das crianças submetidas a cirurgia são acompanhadas de dores moderadas e intensas. A cirurgia cardiotorácica geralmente é concluída com esternotomia ou toracotomia, e a dor pós-operatória se intensifica devido à longa duração da cirurgia e aos danos aos músculos e nervos do tórax causados ​​pela cirurgia. Estudos relatam que a dor aumenta em 10% nas primeiras 24 horas após a cirurgia, principalmente após as intervenções. Crianças internadas em unidade de terapia intensiva após cirurgia cardiotorácica e principalmente aquelas que recebem ventilação mecânica estão expostas a estímulos dolorosos devido a diversos procedimentos realizados para monitorar seus sinais vitais e melhorar suas condições fisiológicas. As crianças em ventilação mecânica recebem estímulos dolorosos em média de 10 a 14 vezes ao dia, sendo a aspiração endotraqueal um dos procedimentos que mais causa dor nessas crianças. Após procedimentos invasivos de rotina que causam dor, como aspiração endotraqueal, respostas fisiológicas, metabólicas e comportamentais negativas podem ocorrer em crianças à medida que o estresse, a duração e a intensidade da dor aumentam. Aumentos na frequência cardíaca, frequência respiratória e pressão arterial são observados devido às catecolaminas, glucagon e esteróides liberados após estímulos dolorosos, e acredita-se que essas alterações fisiológicas observadas em resposta à dor desempenhem um papel no início de alterações isquêmicas, causando sangramento intraventricular e danos na substância branca ao redor do ventrículo. Também é relatado que um bebê que sente dor não consegue se adaptar ao ventilador mecânico e a ventilação mecânica torna-se difícil. A dor que ocorre após grandes cirurgias, especialmente procedimentos invasivos, tem um impacto significativo no estado de saúde das crianças e deve ser intervencionada o mais cedo possível. O controle eficaz da dor não só melhora a qualidade de vida das crianças submetidas à cirurgia cardiotorácica, mas também pode melhorar o resultado clínico. Se a dor não for aliviada ou eliminada com intervenções eficazes durante este período, poderá causar distúrbios neurológicos e comportamentais no futuro. A dor excessiva e prolongada, especialmente como resultado de intervenções aplicadas, causa estresse comportamental e desequilíbrios fisiológicos. Qualquer procedimento invasivo doloroso pode interferir no comportamento da criança, na rotina alimentar, na interação com a mãe e na adaptação da criança ao ambiente, bem como pode causar complicações pós-operatórias. Além disso, sentir dor pode afetar comportamentos dolorosos subsequentes, fazendo com que a criança tenha sensibilidade à dor ao longo da vida. O manejo eficaz da dor é dividido em duas categorias: farmacológico e não farmacológico. Estratégias não farmacológicas para o manejo da dor em crianças O manejo da dor é definido como qualquer estratégia ou técnica aplicada a uma criança com dor com o objetivo de reduzir a experiência dolorosa. Ouvir a voz materna gravada e os batimentos cardíacos maternos, musicoterapia, ruído branco são alguns dos métodos não farmacológicos utilizados em crianças. Afirma-se que a musicoterapia é um dos métodos não farmacológicos comumente utilizados na analgesia pós-operatória, que tem efeitos que aumentam a liberação do hormônio endorfina e reduzem a necessidade de analgésicos, reduzindo os níveis de catecolaminas, estabilizam o ritmo cardíaco e a frequência respiratória, mantêm a hemodinâmica equilíbrio, afetam a atividade regional do coração e reduzem a pressão arterial. Estudos enfatizam que o uso da musicoterapia é um método eficaz para reduzir a dor pós-operatória, garantir melhor oxigenação e melhorar parâmetros fisiológicos em crianças submetidas a cirurgias de grande porte, como a cardiotorácica. Ressalta-se também que a musicoterapia reduz a frequência respiratória, estabiliza a respiração, estimula a glândula pituitária a secretar endorfinas e estabiliza a frequência cardíaca e a pressão arterial ao reduzir os níveis de catecolaminas.

Afirma-se que um dos métodos não farmacológicos utilizados no manejo eficaz da dor em crianças é a voz materna. Embora o mecanismo subjacente ao efeito da voz da mãe não seja totalmente explicado, afirma-se que a voz da mãe criará um ambiente relaxante para as crianças. Estudos demonstraram que ouvir a voz da mãe antes e depois de intervenções invasivas em bebês e crianças na unidade de terapia intensiva reduz a dor. Num estudo conduzido por Erdoğan e seus colegas, descobriram que os níveis de dor, frequência cardíaca e saturações de oxigénio de crianças entre 1 e 3 anos que ouviram a voz da mãe durante procedimentos dolorosos eram mais baixos. Ressalta-se que ouvir a voz da mãe é uma das abordagens que pode ser utilizada como método eficaz no manejo da dor em ambientes de cuidados críticos onde as mães não podem estar com seus bebês e crianças e não podem participar ativamente de seus cuidados.

Sabe-se que os métodos não farmacológicos são eficazes na redução da dor em crianças e aumentam a eficácia dos medicamentos quando utilizados em conjunto com analgésicos. Os métodos não farmacológicos são preferidos porque são fáceis de aplicar e baratos, e reduzem a necessidade de administração de medicamentos e, portanto, o risco de efeitos colaterais. Conhecendo o impacto da dor e do estresse relacionado nas crianças, o desenvolvimento de estratégias adequadas de controle da dor é uma responsabilidade médica e ética. Quando a literatura é examinada, pensa-se que há um número limitado de estudos que examinam os efeitos da voz materna e da musicoterapia na dor e nos parâmetros fisiológicos durante o processo de aspiração em crianças intubadas, e que não examinam a "voz materna e a musicoterapia" , que afeta diretamente a dor e os parâmetros fisiológicos durante o processo de aspiração em crianças intubadas, é uma limitação importante. Nesse contexto, o objetivo do estudo é examinar os efeitos da voz materna e da musicoterapia na dor e nos parâmetros fisiológicos durante o processo de aspiração em crianças intubadas.