Wpływ głosu matki i muzykoterapii na ból i parametry fizjologiczne u dzieci zaintubowanych

Wrodzoną chorobę serca (CHD) definiuje się jako najczęstszą wrodzoną wadę w okresie noworodkowym, która odnosi się do nieprawidłowości strukturalnych, funkcjonalnych lub metabolicznych serca lub głównych naczyń krwionośnych, które występują podczas embriogenezy. Szacuje się, że jest on odpowiedzialny za 28% wszystkich poważnych wad wrodzonych. Częstość występowania wrodzonych wad serca, które są chorobą przewlekłą wymagającą obserwacji przez całe życie, na całym świecie wynosi 9,41/1000. W badaniach epidemiologicznych prowadzonych w naszym kraju częstość występowania wrodzonych wad serca kształtuje się na poziomie 0,06–1,6%. Według danych Tureckiego Instytutu Statystycznego podaje się, że w naszym kraju rodzi się co roku od 12 000 do 13 000 dzieci z wrodzonymi wadami serca. Wiadomo, że najskuteczniejszą metodą stosowaną w leczeniu dzieci z wrodzoną wadą serca jest kardiochirurgia. Najczęstszym powikłaniem u dzieci poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym jest ból. Badania wykazały, że 24-80% dzieci poddawanych zabiegom chirurgicznym towarzyszy ból o umiarkowanym i silnym nasileniu. Chirurgia kardiochirurgiczna często kończy się sternotomią lub torakotomią, a ból pooperacyjny nasila się ze względu na długi czas trwania operacji oraz spowodowane operacją uszkodzenie mięśni i nerwów klatki piersiowej. Badania wykazały, że ból wzrasta o 10% w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji, zwłaszcza po interwencjach. Dzieci hospitalizowane na oddziale intensywnej terapii po operacjach kardiochirurgicznych, a zwłaszcza te wentylowane mechanicznie, narażone są na bodźce bólowe w wyniku wielu zabiegów wykonywanych w celu monitorowania parametrów życiowych i poprawy stanu fizjologicznego. Dzieciom wentylowanym mechanicznie podawane są bolesne bodźce średnio 10-14 razy dziennie, a aspiracja dotchawicza jest jedną z procedur, która powoduje u tych dzieci największy ból. Po rutynowych, inwazyjnych zabiegach powodujących ból, takich jak aspiracja dotchawicza, u dzieci mogą wystąpić negatywne reakcje fizjologiczne, metaboliczne i behawioralne w miarę zwiększania się stresu, czasu trwania i nasilenia bólu. Zwiększenie częstości akcji serca, częstości oddechów i ciśnienia krwi obserwuje się pod wpływem katecholamin, glukagonu i steroidów uwalnianych pod wpływem bodźców bólowych i uważa się, że te fizjologiczne zmiany obserwowane w odpowiedzi na ból odgrywają rolę w inicjacji zmian niedokrwiennych, powodując krwawienia dokomorowe i uszkodzenie istoty białej wokół komory. Donoszono również, że dziecko odczuwające ból nie może przystosować się do respiratora mechanicznego, a wentylacja mechaniczna staje się utrudniona. Ból pojawiający się po dużych zabiegach chirurgicznych, szczególnie inwazyjnych, ma istotny wpływ na stan zdrowia dzieci i należy interweniować jak najwcześniej. Skuteczna kontrola bólu nie tylko poprawia jakość życia dzieci poddawanych zabiegom kardiochirurgicznym, ale może również poprawić wyniki kliniczne. Jeśli w tym okresie ból nie zostanie złagodzony lub wyeliminowany skutecznymi interwencjami, może w przyszłości spowodować zaburzenia neurologiczne i behawioralne. Nadmierny i długotrwały ból, szczególnie w wyniku stosowanych interwencji, powoduje stres behawioralny i zaburzenia równowagi fizjologicznej. Każdy bolesny zabieg inwazyjny może zaburzać zachowanie dziecka, sposób odżywiania, interakcję z matką, adaptację dziecka do środowiska, a także może powodować powikłania pooperacyjne. Ponadto doświadczanie bólu może wpływać na późniejsze zachowania bólowe, powodując, że dziecko będzie miało wrażliwość na ból przez całe życie. Skuteczne leczenie bólu dzieli się na dwie kategorie: farmakologiczne i niefarmakologiczne. Niefarmakologiczne strategie leczenia bólu u dzieci Leczenie bólu definiuje się jako dowolną strategię lub technikę stosowaną u dziecka cierpiącego z powodu bólu, mającą na celu zmniejszenie odczuwanego bólu. Słuchanie nagranego głosu matki i bicia jej serca, muzykoterapia, biały szum to tylko niektóre z niefarmakologicznych metod stosowanych u dzieci. Stwierdza się, że muzykoterapia jest jedną z niefarmakologicznych metod powszechnie stosowanych w analgezji pooperacyjnej, która ma działanie zwiększające wydzielanie hormonu endorfin i zmniejszające potrzebę stosowania leków przeciwbólowych poprzez obniżenie poziomu katecholamin, stabilizację rytmu serca i częstości oddechów, utrzymanie hemodynamiki równowagę, wpływają na regionalną aktywność serca i obniżają ciśnienie krwi. W badaniach podkreśla się, że stosowanie muzykoterapii jest skuteczną metodą zmniejszenia bólu pooperacyjnego, zapewnienia lepszego dotlenienia i poprawy parametrów fizjologicznych u dzieci, które przeszły poważne operacje, takie jak operacja kardiochirurgiczna. Podkreśla się także, że muzykoterapia zmniejsza częstość oddechów, stabilizuje oddech, pobudza przysadkę mózgową do wydzielania endorfin, stabilizuje tętno i ciśnienie krwi poprzez obniżenie poziomu katecholamin.

Stwierdza się, że jedną z niefarmakologicznych metod skutecznego leczenia bólu u dzieci jest głos matki. Chociaż mechanizm leżący u podstaw działania głosu matki nie jest w pełni wyjaśniony, stwierdza się, że głos matki stworzy dla dzieci relaksującą atmosferę. Badania wykazały, że słuchanie głosu matki przed i po inwazyjnych interwencjach u niemowląt i dzieci na oddziale intensywnej terapii zmniejsza ból. Badanie przeprowadzone przez Erdoğana i jego współpracowników wykazało, że poziom bólu, tętno i nasycenie tlenem dzieci w wieku 1–3 lat, które słuchały głosu matki podczas bolesnych zabiegów, były niższe. Podkreśla się, że słuchanie głosu matki jest jednym z podejść, które można zastosować jako skuteczną metodę leczenia bólu w warunkach intensywnej terapii, gdzie matki nie mogą przebywać z niemowlętami i dziećmi ani aktywnie uczestniczyć w ich opiece.

Wiadomo, że metody niefarmakologiczne skutecznie łagodzą ból u dzieci, a stosowane łącznie z lekami przeciwbólowymi zwiększają skuteczność leków. Preferowane są metody niefarmakologiczne, ponieważ są łatwe w zastosowaniu i tanie, a także zmniejszają potrzebę podawania leku, a tym samym ryzyko wystąpienia działań niepożądanych. Znając wpływ bólu i związanego z nim stresu na dzieci, opracowanie odpowiednich strategii kontroli bólu jest odpowiedzialnością zarówno medyczną, jak i etyczną. Analizując literaturę, uważa się, że istnieje ograniczona liczba badań oceniających wpływ głosu matki i muzykoterapii na ból i parametry fizjologiczne podczas procesu aspiracji u zaintubowanych dzieci, natomiast nieuwzględniających „głosu matki i muzykoterapii” , co bezpośrednio wpływa na ból i parametry fizjologiczne podczas procesu aspiracji u zaintubowanych dzieci, stanowi istotne ograniczenie. W tym kontekście celem pracy jest zbadanie wpływu głosu matki i muzykoterapii na ból i parametry fizjologiczne podczas procesu aspiracji u zaintubowanych dzieci.