Hodnocení Xpert MTB/RIF Ultra ve stolici a moči ke zlepšení diagnostiky tuberkulózy u dětí

Tato multicentrická průřezová studie probíhala v nemocnicích Malakal od listopadu 2019 do prosince 2023 a v Národní nemocnici Simão Mendes mezi červencem 2019 a dubnem 2020. Děti s presumptivní TBC podstoupily klinické a laboratorní vyšetření.

Populace studie, klinické a laboratorní postupy Děti ve věku 6 měsíců až 15 let byly považovány za předpokládané případy TBC, pokud vykazovaly přetrvávající kašel po dobu delší než 2 týdny, nevysvětlitelnou horečku po dobu delší než 1 týden nebo známky mimoplicní TBC, jako jsou: gibózní deformace páteře , lymfadenopatie, subakutní meningitida, nafouklé břicho s ascitem, průjem delší než dva týdny, nebolestivé zvětšené klouby nebo pleurální výpotek.

Předpokládané případy TBC byly identifikovány také po týdnu hospitalizace, charakterizované nízkým váhovým přírůstkem navzdory nutriční léčbě, přetrvávající pneumonií nebo kašlem navzdory adekvátní antibiotické léčbě, přetrvávající horečkou (>38ºC) a přetrvávající nebo zhoršenou únavou. Pacienti byli vyšetřeni na TBC na základě jejich anamnézy a klinického obrazu, včetně kontaktů s TBC, předchozí léčby TBC nebo známé infekce HIV; fyzikální vyšetření bylo provedeno u všech pacientů a zahrnovalo relevantní antropometrie (obvod střední části paže (MUAC), z skóre hmotnosti k výšce (WHZ) a/nebo index tělesné hmotnosti (BMI) pro skóre z věku). Všichni pacienti s neznámým HIV statusem byli testováni na HIV a byli testováni na alespoň jeden plicní nebo mimoplicní vzorek (považovaný za zlatý standard) a jeden vzorek stolice a jeden vzorek moči.

Všichni pacienti podstoupili diagnostické hodnocení a byli zařazeni do tří různých kategorií: Potvrzená TBC (pacienti, kteří měli Xpert MTB/RIF Ultra pozitivní v jednom ze vzorků); Nepotvrzená TBC (klinická diagnóza TBC bez mikrobiologického potvrzení); Nepravděpodobná TBC (alternativní diagnóza s adekvátní odpovědí na alternativní léčbu a léčba TBC nebyla zahájena).

Vzorky z dýchacích cest zahrnovaly nazofaryngeální aspirát, výplach žaludku nebo spontánní sputum; extrapulmonální vzorky zahrnovaly punkci lymfatických uzlin, aspirát hnisu a asketickou, pleurální nebo mozkomíšní tekutinu. Všem pacientům byla odebrána také stolice a moč. Všechny vzorky byly až do zpracování uchovávány při teplotě 2 až 8 °C, což bylo provedeno do 24 hodin. U všech odebraných vzorků byl proveden Xpert MTB/RIF Ultra.

V Malakalu Lékaři bez hranic podporovali program TBC ve spolupráci s Ministerstvem zdravotnictví (MZ) po celou dobu studie. V Bissau byly všechny výsledky sděleny MZ, které bylo odpovědné za zahájení léčby.