Evaluación de Xpert MTB/RIF Ultra en heces y orina para mejorar el diagnóstico de tuberculosis en niños

Este estudio transversal multicéntrico se llevó a cabo en los hospitales de Malakal de noviembre de 2019 a diciembre de 2023, y en el Hospital Nacional Simão Mendes entre julio de 2019 y abril de 2020. Los niños con presunta tuberculosis fueron sometidos a evaluación clínica y de laboratorio.

Población de estudio, procedimientos clínicos y de laboratorio. Los niños de 6 meses a 15 años se consideraron casos presuntos de tuberculosis si presentaban tos persistente durante más de 2 semanas, fiebre inexplicable durante más de 1 semana o signos de tuberculosis extrapulmonar como: deformidad gibosa de la columna. , linfadenopatía, meningitis subaguda, abdomen distendido con ascitis, diarrea durante más de dos semanas, agrandamiento de las articulaciones indoloro o derrame pleural.

También se identificaron casos presuntos de tuberculosis después de una semana de ingreso hospitalario, caracterizados por bajo aumento de peso a pesar del tratamiento nutricional, neumonía o tos persistente a pesar de la terapia antibiótica adecuada, fiebre persistente (>38ºC) y fatiga persistente o agravada. Los pacientes fueron examinados para detectar tuberculosis según su historial médico y presentación clínica, incluidos contactos de tuberculosis, tratamiento previo de tuberculosis o infección conocida por VIH; Se realizó un examen físico en todos los pacientes e incluyó datos antropométricos relevantes (circunferencia media del brazo (MUAC), puntuaciones z de peso para la talla (WHZ) y/o índice de masa corporal (IMC) para puntuaciones z de edad). A todos los pacientes con estado de VIH desconocido se les realizó la prueba del VIH y se les realizó la prueba de al menos una muestra pulmonar o extrapulmonar (considerada como estándar de oro), y una muestra de heces y otra de orina.

A todos los pacientes se les realizó una evaluación diagnóstica y fueron incluidos en tres categorías diferentes: TB confirmada (pacientes que tuvieron un Xpert MTB/RIF Ultra positivo en una de las muestras); TB no confirmada (diagnóstico clínico de TB sin confirmación microbiológica); TB improbable (diagnóstico alternativo con respuesta adecuada a tratamientos alternativos y tratamiento de TB no iniciado).

Las muestras respiratorias incluyeron aspirado nasofaríngeo, lavado gástrico o esputo espontáneo; las muestras extrapulmonares incluyeron punción de ganglios linfáticos, aspirado de pus y líquido ascético, pleural o cefalorraquídeo. También se recogieron heces y orina de todos los pacientes. Todas las muestras se mantuvieron entre 2 y 8ºC hasta su procesamiento, lo cual se realizó dentro de las 24 horas. Se realizó Xpert MTB/RIF Ultra en todas las muestras recolectadas.

En Malakal, MSF apoyó el programa de tuberculosis en colaboración con el Ministerio de Salud durante todo el estudio. En Bissau, todos los resultados se comunicaron al Ministerio de Salud, que era responsable del inicio del tratamiento.