Evaluatie van Xpert MTB/RIF Ultra in ontlasting en urine om de diagnose van tuberculose bij kinderen te verbeteren

Deze multicentrische cross-sectionele studie vond plaats in Malakal-ziekenhuizen van november 2019 tot december 2023, en in het Simão Mendes Nationaal Ziekenhuis tussen juli 2019 en april 2020. Kinderen met vermoedelijke tuberculose ondergingen klinische en laboratoriumevaluatie.

Onderzoekspopulatie, klinische procedures en laboratoriumprocedures Kinderen van 6 maanden tot 15 jaar werden als vermoedelijke gevallen van tuberculose beschouwd als ze langer dan 2 weken aanhoudende hoest, langer dan 1 week onverklaarbare koorts of tekenen van extrapulmonale tuberculose vertoonden, zoals: grote misvorming van de wervelkolom lymfadenopathie, subacute meningitis, opgezwollen buik met ascites, diarree gedurende meer dan twee weken, pijnloze vergrote gewrichten of pleurale effusie.

Vermoedelijke gevallen van tuberculose werden ook geïdentificeerd na een week opname in het ziekenhuis, gekenmerkt door een lage gewichtstoename ondanks voedingsbehandeling, aanhoudende longontsteking of hoest ondanks adequate antibioticatherapie, aanhoudende koorts (>38ºC) en aanhoudende of verergerde vermoeidheid. Patiënten werden gescreend op tuberculose op basis van hun medische geschiedenis en klinische presentatie, inclusief tuberculosecontacten, eerdere tuberculosebehandelingen of bekende hiv-infectie; Bij alle patiënten werd lichamelijk onderzoek uitgevoerd en dit omvatte relevante antropometrische gegevens (Mid-Upper-Arm Circumference (MUAC), Weight-for-height z-scores (WHZ) en/of body mass index (BMI) voor leeftijd z-scores). Alle patiënten met een onbekende HIV-status werden getest op HIV en werden getest op ten minste één pulmonaal of extrapulmonaal monster (beschouwd als gouden standaard), en één ontlasting- en één urinemonster.

Alle patiënten ondergingen een diagnostische evaluatie en werden opgenomen in drie verschillende categorieën: bevestigde tuberculose (patiënten die een Xpert MTB/RIF Ultra-positief hadden in een van de monsters); Onbevestigde tuberculose (klinische tuberculose-diagnose zonder microbiologische bevestiging); Onwaarschijnlijke tuberculose (alternatieve diagnose met adequate respons op alternatieve behandelingen, en tuberculosebehandeling niet gestart).

Ademhalingsmonsters omvatten nasofarynxaspiraat, maagspoeling of spontaan sputum; extrapulmonale monsters omvatten lymfeklierpunctie, pusaspiraat en ascetisch, pleuraal of hersenvocht. Bij alle patiënten werd ook ontlasting en urine verzameld. Alle monsters werden tussen 2 en 8ºC bewaard totdat ze werden verwerkt, wat binnen 24 uur gebeurde. Xpert MTB/RIF Ultra werd uitgevoerd in al het verzamelde monster.

In Malakal steunde Artsen zonder Grenzen het TB-programma gedurende de hele studie, in samenwerking met het Ministerie van Volksgezondheid. In Bissau werden alle resultaten doorgegeven aan het Ministerie van Defensie, dat verantwoordelijk was voor de start van de behandeling.