Pohlcující virtuální realita a hudba během obřízky u dětí

Cíl: Obřízka je jedním z chirurgických zákroků vyvolávajících u dětí strach a bolest. Cílem této studie bylo prozkoumat účinnost pohlcující virtuální reality (IVR) a hudby na úroveň úzkosti, strachu a bolesti dětí během operace obřízky.

Metody: Účastníci byli rozděleni do tří skupin: skupina s pohlcující virtuální realitou (n=24), hudební skupina (n=24) a kontrolní skupina (n=24). Data byla shromážděna pomocí formuláře pro účastníky, škály měřiče úzkosti dětí (CAM-S), škály dětského strachu (CFS) a škály hodnocení bolesti podle Wong-Bakerových tváří (WBS). Úroveň úzkosti a strachu u dětí byla měřena před, během a po operaci obřízky a úroveň jejich bolesti byla měřena během a po obřízce. Studie byla provedena v souladu se směrnicemi Consolidated Standards of Reporting Trials (CONSORT). Pro analýzu dat byly provedeny deskriptivní statistiky, analýza rozptylu, t-test a Duncanův a Bonferroniho testy.

Intervenční protokoly: Jako rutinní výkon na klinice, kde byla studie prováděna, byly děti, které měly být obřezány, přijaty na kliniku ráno v den výkonu a byly dokončeny běžné přípravy na operaci. Když děti a jejich rodiny přišly na kliniku ihned po hospitalizaci, byly o studii informovány jedním z výzkumníků a byl získán jejich písemný i ústní souhlas. Poté byla data shromážděna pomocí úvodního informačního formuláře, škály měřiče dětské úzkosti (CAM-S) a škály dětského strachu (CFS). Děti, které splnily výběrová kritéria, byly rozděleny do skupin metodou randomizace.

Poté, co byly děti v experimentálních skupinách odvezeny do čekárny na operačním sále, byly výzkumníkem informovány, kdo bude intervenci provádět. Výzkumník vysvětlil dětem v IVR skupině používání brýlí pro virtuální realitu a dětem v hudební skupině používání hudebních sluchátek. Každé dítě v hudební skupině si smělo vybrat hudbu, kterou chce při obřízce poslouchat. Děti byly také informovány, že intervence bude zastavena, pokud zaznamenají kinetózu, nepohodlí v očích, bolesti hlavy nebo uší. V rozhovoru s dětmi v hudební skupině byl dotazován druh hudby, kterou poslouchaly v každodenním životě, a byla určena hudba, kterou chtějí při obřízce poslouchat. Každé dítě ve skupině IVR si mohlo vybrat hru VR, kterou chtělo během obřízky hrát. U kontrolní skupiny byly aplikovány rutinní postupy.

Fáze intervence: V této studii jedna skupina podstoupila intervenci IVR a druhá skupina dostala hudební intervenci k rozptýlení dítěte během operace obřízky. Jeden z výzkumníků (akademik s titulem PhD v oboru dětská sestra) byl certifikován jako praktik muzikoterapie a měl znalosti a zkušenosti s virtuální realitou. Intervence byly prováděny tímto výzkumníkem. Výzkumník dodržel zásady lékařské a chirurgické asepse na operačním sále. Těsně před zásahem výzkumník nasadil dětem v IVR skupině brýle pro virtuální realitu a dal jim do rukou dálkové ovladače. Děti v hudební skupině nosily hudební sluchátka.

Operace obřízky byly prováděny na stejném operačním sále stejným dětským chirurgem a týmem na operačním sále (asistent, anesteziologický technik, tři sestry a výzkumník). Technika termokauterizace asistované gilotiny byla provedena u všech dětí během obřízky. Každá operace obřízky trvala u všech dětí v experimentální a kontrolní skupině v průměru 15 minut. Toto období zahrnovalo vstup a výstup dítěte na operační sál az něj. V tomto období rodiče všech dětí čekali v čekárně mimo operační sál.

Během operace obřízky se skupině IVR dostalo jak běžné péče, tak VR hry. Děti si mohly zahrát hru virtuální reality dle vlastního výběru. Děti ve skupině IVR měly 10 minut interaktivní herní zážitek s hrou dle vlastního výběru s použitím dálkových ovladačů vleže na zádech na operačním stole při obřízce.

Dětem ve skupině IVR byly nabídnuty dvě videohry z galerie Oculus Quest. Tyto hry byly Ocean Rift a Epic Roller Coaster-T-Rex Kingdom. Ocean Rift je první VR vodní safari park na světě. Má 12 různých mořských živočichů, jako jsou delfíni, žraloci a želvy, a stanoviště. Zde můžete navštívit pulzující podmořský svět, který sahá až do Arktidy a Atlantidy. Epic Roller Coaster-T-Rex Kingdom vezme jednoho na jízdu na horské dráze Věkem dinosaurů. Existuje více než 10 druhů dinosaurů, jako jsou suchozemští, létající, býložraví a masožraví. Výše uvedené VR videohry jsou komerčně dostupné a byly získány z obchodu Oculus Quest 2 Store (https://www.oculus.com/experiences/quest/).

Před každým použitím byla na Oculus Quest umístěna jednorázová silikonová podložka. Aby se minimalizoval přímý kontakt s přístrojem, měli pacienti před použitím jednorázovou pokrývku hlavy a obličejovou masku (osobní ochranné prostředky). Před každým zásahem byly očištěny části zařízení, které byly v kontaktu s dětským obličejem.

Děti v hudebním kroužku poslouchaly hudbu při stejné hlasitosti (60 dB), se stejným typem sluchátek a se stejným iPadem. Děti po nasazení sluchátek poslouchaly hudbu dle vlastního výběru 10 minut. V hudebních intervencích se doporučuje hrát hudbu vybranou jednotlivci. U každého dítěte byly použity jednorázové náušníky a po každém zásahu byla sluchátka vyčištěna.

Děti v kontrolní skupině dostávaly běžnou péči a nebyla provedena žádná intervence. Úzkost, strach a bolest dětí v experimentální a kontrolní skupině byly přehodnoceny 10 minut po obřízce dětmi a externím pozorovatelem pomocí Dětské anxiety Meter-Scale (CAM-S), Dětské škály strachu (CFS). a Wong-Baker Faces Pain Rating Scale (WBS).