Mikrobiologická struktura patogenů periprotetické infekce velkých kloubů v období po Covid

Na základě dat z r. lékařský informační systém (MIS) Federálního centra pro traumatologii, ortopedii a artroplastiku Ministerstva zdravotnictví Ruska (Cheboksary, Rusko), dále jen Centrum.

Ověření diagnózy hluboké PJI bylo provedeno podle diagnostických kritérií Společnosti pro muskuloskeletální infekce.

Vzorek zahrnoval případy hluboké i povrchové infekce po artroplastice kolenního, kyčelního, ramenního a zápěstního kloubu bez ohledu na místo primární operace. Izolované mikroorganismy byly identifikovány na základě růstu v jedné nebo více kulturách získaných z tečkovité synoviální tekutiny, intraoperačních tkání a z odstraněných implantátů (po jejich ošetření ultrazvukem).

Infekce byla klasifikována jako polymikrobiální nebo monomikrobiální. Byla stanovena role vedoucího patogenu ve struktuře monomikrobiální infekce. Polymikrobiální infekci představují případy současné izolace dvou a více patogenů u jednoho pacienta. Profil antibiotické rezistence zahrnoval všechny izolované patogeny mono- a polymikrobiální PJI.

Pacientům byly k vyšetření odebrány minimálně 4 vzorky intraoperačního materiálu (tkáňové biopsie, kloubní aspirát, odstraněné komponenty endoprotézy).

Aspirát z kloubu byl umístěn do lahví FA plus, FN plus analyzátoru Bact/Alert 3D (Bio Merieux, Francie). Pokud byl objem vzorku nedostatečný (méně než 1 ml), byl naočkován do lahvičky s Schedlerovým bujónem a po zakalení byl subkultivován na pevném médiu.

Komponenty endoprotézy odstraněné během operace byly umístěny do sterilního plastového kontejneru a dopraveny do laboratoře. V laboratoři byl do nádoby přidán solný roztok a zpracován v ultrazvukovém stroji podle autorské metody. Po ultrazvukování bylo 0,5 ml výsledné kapaliny aplikováno na pevná média.

Homogenizované vzorky tkáně byly umístěny do bujónu s thioglykolátovým médiem. Kultury byly inkubovány při 37 °C po dobu až 14 dnů, subkultivovány na pevném živném médiu: 1. den - na agarech Columbia, Chocolate a Schedler; 5. den - na Chocolate and Schedler agar a 10. den - pouze na Schedler agaru. Pro aerobní, anaerobní a kapnofilní mikroorganismy byly vytvořeny inkubační podmínky pomocí plynotvorných balíčků.

Identifikace izolovaných mikroorganismů a citlivosti na antibiotika byla provedena pomocí automatického analyzátoru (Vitec2 compact; Bio Merieux, Francie) a poloautomatického analyzátoru (Multiscan FC; Thermo Fisher, USA) pomocí souprav (Erba Lachema, Česká republika), test systémy ("Diagnostické systémy", Rusko).

Citlivost na antibakteriální léčiva byla testována pomocí diskové difúzní metody a analyzátorových souprav. Hodnocení citlivosti na antibiotika bylo provedeno v souladu s kritérii EUCAST 2018 (studie 2018-2019), EUCAST 2021 (studie 2021-2022).