Malé uvolnění pectoralis versus neuvolnění v RSA

Ramenní artroplastika narůstá exponenciální rychlostí, zejména v důsledku vzestupu reverzní ramenní artroplastiky (RSA). Pooperační komplikace po RSA zahrnují infekci, nestabilitu, uvolnění hardwarových komponent, zlomeniny akromiální a lopatkové páteře, neurologické poranění a zářezy na lopatkách, které mohou způsobit bolest. I přes vyloučení těchto příčin však mohou někteří pacienti trpět přetrvávající bolestí přední části ramene se špatným pohybem.

Protézy RSA fungují tak, že se centrum rotace (COR) překládá inferiorně a mediálně, což zvyšuje napětí na deltový sval, o kterém se předpokládá, že zvyšuje mechanický moment ramene deltového svalu a tím i jeho schopnost abdukovat a ohýbat humerus. Nadměrné prodloužení však může být příčinou zlomenin akromiální a lopatkové páteře nebo neurologického poranění. Kromě toho se napínají další struktury, včetně kloubní šlachy (krátká hlava biceps brachii a coracobrachialis) a pec minor (PM). Není jasné, zda prodloužení těchto svalově-šlachových jednotek má funkční důsledky nebo zda může vytvořit vnitřní patologii. Je tedy možné, že prodloužení svalů by mohlo způsobit tendinitidu, která by mohla vést k přetrvávající bolesti přední části ramene po RSA. Kromě toho je také známo, že nadměrné napětí nebo nadměrná aktivita v PM je příčinou změněné biomechaniky lopatky.

Dobrá biomechanika lopatky po RSA je zásadní pro zachování rozsahu pohybu bez nárazů, což je důležité pro maximalizaci pooperačních výsledků, životnost implantátu a prevenci uvolnění a nestability komponent. Z populace bez artroplastiky je však známo, že při opakovaných pohybech s protrakce lopatky se hyperaktivní nebo spasmující PM zkracuje a rozvíjí kontrakturu, což vede k protrahované klidové poloze lopatky a změněnému příspěvku lopatky k rozsahu pohybu ramene.1 To způsobuje změněnou kinematiku lopatky nebo dyskinezi a mění akomodaci lopatky na pohyb ramene, což je dobře známý rys u různých patologií ramene. To může být hlavní problém po RSA, kdy je akomodace lopatky kritická pro ROM a funkci.

Vzhledem k vypotřebovatelnosti m. pectoralis minor by jeho uvolnění způsobilo v nepatologických případech minimální funkční poškození, ale v případě hyperaktivity by uvolnění mohlo výrazně zlepšit biomechaniku lopatky. To lze provést otevřeně nebo artroskopicky, ale souběžné otevřené uvolnění by bylo přímo vpřed v době operace indexu stejnou incizí