Pectoralis Kleine release versus niet-release in RSA

Het aantal schouderartroplastieken neemt exponentieel toe, vooral als gevolg van de opkomst van omgekeerde schouderartroplastiek (RSA). Postoperatieve complicaties na RSA zijn onder meer infectie, instabiliteit, losraken van hardwarecomponenten, fracturen van de acromiale en scapulaire wervelkolom, neurologisch letsel en inkepingen in het scapulier, die allemaal pijn kunnen veroorzaken. Ondanks het uitsluiten van deze oorzaken kunnen sommige patiënten echter aanhoudende pijn in de voorste schouder hebben met slechte beweging.

RSA-prothesen werken door het rotatiecentrum (COR) naar onderen en mediaal te verplaatsen, waardoor de spanning op de deltaspier toeneemt, waarvan wordt aangenomen dat dit de mechanische momentarm van de deltaspier vergroot en daarmee het vermogen om het opperarmbeen te abduceren en buigen. Overmatige verlenging kan echter een oorzaak zijn van fracturen van de acromiale en scapulaire wervelkolom of van neurologisch letsel. Daarnaast worden andere structuren gespannen, waaronder de gewrichtspees (korte kop van de biceps brachii en coracobrachialis) en pec minor (PM). Het is onduidelijk of het verlengen van deze spier-peeseenheden functionele consequenties heeft of dat het een intrinsieke pathologie kan veroorzaken. Het is daarom mogelijk dat spierverlenging tendinitis kan veroorzaken, wat kan leiden tot aanhoudende pijn in de voorste schouder na RSA. Bovendien is het ook bekend dat overmatige spanning of overactiviteit in de PM een oorzaak is van veranderde biomechanica van het schouderblad.

Een goede biomechanica van de scapula na RSA is van cruciaal belang voor het behoud van een bewegingsbereik zonder botsingen, wat belangrijk is voor het maximaliseren van de postoperatieve resultaten, de levensduur van het implantaat en het voorkomen van losraken en instabiliteit van componenten. Uit de populatie zonder artroplastiek is echter bekend dat tijdens repetitieve bewegingen met protractie van het scapulier een hyperactieve of spasmende PM korter wordt en contractuur ontstaat, wat leidt tot een langdurige rustpositie van het scapulier en een veranderde bijdrage van het scapulier aan het bewegingsbereik van de schouder.1 Dit veroorzaakt een veranderde scapulaire kinematica, of dyskinesie, en verandert de accommodatie van het scapulaire in de schouderbeweging, een bekend kenmerk bij verschillende schouderpathologieën. Dit kan een groot probleem zijn na RSA, wanneer accommodatie van het schouderblad van cruciaal belang is voor de bewegingsvrijheid en het functioneren.

Vanwege de vervangbaarheid van de pectoralis minor zou het vrijkomen ervan minimale functionele schade veroorzaken in niet-pathologische gevallen, maar in gevallen van overactiviteit zou het vrijgeven de biomechanica van het schouderblad aanzienlijk kunnen verbeteren. Dit kan open of artroscopisch worden uitgevoerd, maar de gelijktijdige open release zou eenvoudig zijn op het moment van de indexoperatie via dezelfde incisie.