Pectoralis Minor Release a brak wydania w Republice Południowej Afryki

Liczba zabiegów endoprotezoplastyki barku rośnie wykładniczo, szczególnie ze względu na wzrost liczby endoprotezoplastyki odwrotnej barku (RSA). Powikłania pooperacyjne po RSA obejmują infekcję, niestabilność, poluzowanie elementów sprzętowych, złamania kręgosłupa barkowego i łopatkowego, urazy neurologiczne i nacięcie łopatki, które mogą powodować ból. Jednakże pomimo wykluczenia tych przyczyn u niektórych pacjentów może wystąpić utrzymujący się ból barku w przedniej części barku przy słabym ruchu.

Protezy RSA działają poprzez przesunięcie środka obrotu (COR) w dół i przyśrodkowo, co zwiększa napięcie mięśnia naramiennego, co, jak się uważa, zwiększa moment mechaniczny ramienia mięśnia naramiennego, a tym samym jego zdolność do odwodzenia i zginania kości ramiennej. Jednak nadmierne wydłużenie może być przyczyną złamań kręgosłupa barkowego i łopatkowego lub urazów neurologicznych. Dodatkowo napinane są inne struktury, m.in. ścięgno stawowe (głowa krótka mięśnia dwugłowego ramienia i kruczo-ramiennego) oraz mięsień piersiowy mniejszy (PM). Nie jest jasne, czy wydłużenie tych jednostek mięśniowo-ścięgnistych ma konsekwencje funkcjonalne, czy też może spowodować wewnętrzną patologię. Jest zatem możliwe, że wydłużenie mięśni może spowodować zapalenie ścięgna, które może prowadzić do utrzymującego się bólu przedniego barku po RSA. Ponadto wiadomo, że nadmierne napięcie lub nadmierna aktywność PM są przyczyną zmienionej biomechaniki łopatki.

Dobra biomechanika łopatki po RSA ma kluczowe znaczenie dla zachowania zakresu ruchu wolnego od uderzeń, co jest ważne dla maksymalizacji wyników pooperacyjnych, trwałości implantu oraz zapobiegania obluzowaniu i niestabilności komponentów. Jednakże wiadomo na podstawie populacji osób niepoddawanych alloplastyce, że podczas powtarzalnych ruchów z wysunięciem łopatki, nadpobudliwy lub spazmatyczny PM ulega skróceniu i rozwija się przykurcz, co prowadzi do przedłużenia spoczynkowej pozycji łopatki i zmienionego udziału łopatki w zakresie ruchu barku.1 Powoduje to zmienioną kinematykę łopatki, czyli dyskinezę, i zmienia akomodację łopatki w ruchu barku, co jest dobrze znaną cechą różnych patologii barku. Może to stanowić poważny problem po RSA, gdy akomodacja łopatki ma kluczowe znaczenie dla pamięci ROM i funkcjonowania.

Ze względu na zużycie mięśnia piersiowego mniejszego, jego uwolnienie spowodowałoby minimalne szkody funkcjonalne w przypadkach niepatologicznych, ale w przypadku nadmiernej aktywności uwolnienie mogłoby znacząco poprawić biomechanikę łopatki. Można to wykonać metodą otwartą lub artroskopowo, ale jednoczesne otwarte uwolnienie będzie proste w czasie operacji wskaźnika przez to samo nacięcie