Přizpůsobení programů vylepšené obnovy pro pacienty s nízkou zdravotní gramotností

Odůvodnění: Nízká zdravotní gramotnost postihuje více než třetinu chirurgické populace a je spojena s výrazně horšími výsledky v chirurgii. Zásahy, které sníží rozdíly v této velké populaci, jsou naléhavě potřebné. Předchozí práce ukázala, že rozšířené programy obnovy (ERP) zmírňují rasové rozdíly ve výsledcích chirurgických zákroků a nabízejí pragmatický způsob řešení chirurgických rozdílů. Stávající ERP však nefungují u pacientů s nízkou zdravotní gramotností, kteří mají stále horší výsledky. Tato propast vyplývá z nedostatečného souladu mezi současnými ERP a potřebami pacientů s nízkou zdravotní gramotností. Předchozí práce prostřednictvím grantu K23 zhodnotily tyto potřeby a vyvinuly novou víceúrovňovou strategii pro zlepšení vhodnosti: zapojte pacienty do VIZUÁLNÍCH pomůcek, poskytovatele koučů do komunikace a školení organizací v oblasti zdravotní gramotnosti (VISACT). Nyní existuje příležitost dodat a otestovat VISACT pomocí adaptačního rámce založeného na teorii. Úspěšné adaptace by transformovaly stávající ERP a rozšířily jejich dopad na snižování rozdílů na populace s nízkou zdravotní gramotností. Cíle: Dlouhodobým cílem je odstranit rozdíly a zlepšit výsledky u populací s nízkou zdravotní gramotností v chirurgii prostřednictvím kontextově řízených adaptací stávajících ERP. Hypotézou je, že VISACT zlepší věrnost komponentám ERP u pacientů s nízkou zdravotní gramotností, a tím i chirurgické výsledky. K dosažení tohoto cíle jsou cíle: (SA1) identifikovat komponenty ERP citlivé ke zdravotní gramotnosti, které lze rozšířit o VISACT, (SA2) posoudit potřeby zdravotní gramotnosti poskytovatelů a organizačních jednotek v týmech ERP a (SA3) dodat a pilotovat otestujte implementační strategii VISACT na stávajících ERP. Metody: Za prvé, na základě rámce Dynamics Adaptation Process, bude strojové učení na velké databázi ERP (n>7 000) použito k identifikaci komponent ERP citlivých na zdravotní gramotnost, které se rozšíří o VISACT (SA1). Za druhé, bude použit konvergentní integrační přístup smíšených metod k identifikaci mezer ve znalostech zdravotní gramotnosti, osvědčených postupech a připravenosti přizpůsobit se implementačním týmům ERP prostřednictvím tří vzájemně propojených metod: in vivo pozorování ERP v akci ve 4 zařízeních v Alabamě, rozšířené polostrukturované rozhovory se 120 zúčastněnými stranami a průzkumy měřící znalosti zdravotní gramotnosti a organizační připravenost na přizpůsobení. Zatřetí, intervence VISACT bude testována na dvou místech v Alabamě (městská a venkovská) prostřednictvím nové interaktivní platformy odezvy v pilotní studii a posouzena z hlediska proveditelnosti/přijatelnosti prostřednictvím rámce RE-AIM dosahu, účinnosti, přijetí, implementace a udržovací opatření. Získaná data budou podkladem pro návrh multiinstitucionálního stupňovitého pokusu o VISACT na hlubokém jihu. Význam: Tato studie posílí misi NIH/NIMHD k odstranění chirurgických disparit a přímo reaguje na výzkumné strategie vědeckého vidění NIMHD odstraněním bariér zdravotní gramotnosti (#24) a vybudováním vědy o přizpůsobení intervencí různým kontextům (#30). Projekt dále (i) poskytne první zdravotně gramotnou intervenci v chirurgii, (ii) vytvoří novou implementační strategii (VISACT) pro řešení chirurgických rozdílů a (iii) posune vědu o intervencích prostřednictvím adaptací.