Posouzení přesnosti techniky 3D superpozice kompletní koruny ve srovnání s technikou zlatého standardu pro digitální kvantifikaci volumetrických změn měkkých tkání v estetické zóně

Tato studie bude zahrnovat analýzu digitálních modelů v. formát vrstvy získaný intraorálním skenováním pacientů s plánovaným prodloužením estetické korunky,

A. Předanalytická fáze:

Při rozhovoru se získá úplná anamnéza. Klinická a rentgenová vyšetření jsou ukončena před podpisem souhlasu se zařazením do studie.

Svrchní a subgingivální débridement plných úst bude pacientům prováděn pomocí ultrazvukového přístroje se supragingiválními škálovacími vložkami a následně kyret Universal nebo Gracey's pro důkladný subgingivální débridement. Příprava pacienta bude dokončena během jediné návštěvy. Pacientovi budou poskytnuty komplexní pokyny pro ústní hygienu, včetně pokynů pro čištění zubů dvakrát denně pomocí měkkého zubního kartáčku a použití techniky kruhového čištění.

Kromě toho vám poskytneme pokyny k čištění mezizubních prostor pomocí voskované zubní nitě nebo párátka vhodného pro velikost mezizubní štěrbiny.

Chirurgický zásah:

Po 4-6 týdnech od počáteční terapie budou pacienti odvoláni. Po zajištění splnění všech kritérií pro zařazení budou naplánováni na operaci.

Po lokální anestezii bude chirurgický výkon zahájen s vymezením polohy CEJ na středobukální straně zubů. Šířka centrálních řezáků bude identifikována měřením šířky zubů na úrovni interproximálního kontaktu pomocí UNC parodontální sondy. Poté bude ideální délka zubu vypočtena prostřednictvím poměru šířky a délky středového zubu 75-85 %. Špičáky budou označeny ve stejné úrovni jako střední řezáky, zatímco postranní řezáky budou označeny ve vzdálenosti 1 mm apikálně od centrálních řezáků. Zenitové body budou označeny pomocí tkáňového pera o 1 mm distálně posunuté ke střední čáře středů, 0,4 mm distálně na laterálních stranách a většinou na středové čáře špičáků (Chu et al., 2009). Hodnotí se úrovně mezizubních papil. Jsou-li situovány v úrovni vyšší než polovina korunky sousedního zubu, bude nutné je zkrátit a budou zahrnuty do návrhu řezu. Pokud jsou úrovně mezizubních papil rovné nebo menší než polovina délky korunky sousedního zubu, pak budou řezné linie ztenčené od zenitových bodů ke špičkám papil (Spear et al., 2006).

Vnitřní zkosený řez pomocí čepele #15c bude proveden podle anatomie CEJ. Řez bude proveden pod úhlem 45 stupňů ke kosti u každého zubu, přičemž v případě potřeby budou zachovány mezizubní papily. Poté bude následovat intrasulkulární řez za účelem odstranění pruhu ohraničené marginální gingivy.

Když je doporučeno odstranění kosti, lalok v plné tloušťce se zvedne na úroveň hřebenu alveolární kosti a obnaží 2–3 mm kosti pomocí normálního mukoperiostálního elevátoru (Arora et al., 2013). Vzdálenost mezi cemento-smaltovanou junkcí a hřebenem alveolární kosti (CEJ-ABC) bude měřena na středním bukálním aspektu. Poté bude provedena ostektomie a osteoplastika s použitím frézy pro řezání konce a kulaté frézy s cílem dosáhnout 2 mm vzdálenosti CEJ-ABC pro dosažení normální biologické šířky.

Nakonec se přemístí chlopeň a použijí se jednoduché přerušované stehy z 4/0 vicrylu k udržení papil na místě pomocí běžného držáku jehly (Palomo & Kopczyk, 1978; Deas et al., 2004).

B. Analytická fáze:

Každý model projde procesem ořezávání pomocí nástroje pro řezání obloukem. Následně bude pro každý model vytvořen základ pomocí nástroje modelové základny. Provádí se důkladná kontrola, aby se identifikovaly případné mezery v modelové základně. V případech, kdy jsou detekovány dutiny, bude použit nástroj "vyplnit díry" k nápravě a vyplnění jakýchkoli dutin přítomných v základně modelu. Implementace superimpozice: Pomocí superimpozičního nástroje bude provedeno prvotní ruční vyrovnání digitálních modelů, po kterém bude následovat superimpozice. Model T0 bude označen jako referenční model, zatímco první model T6 bude vybrán jako pohyblivý model. Druhý model T6 bude označen jako pohyblivý.001 Modelka.

Pro kompletní techniku ​​korunky bude pomocí metody nátěru a nástroje kruhového výběru vybrána korunka zubu odpovídající hodnocenému gingiválnímu okraji. Stejný proces výběru bude aplikován na pohyblivý model. V případě techniky zlatého standardu budou vybrány sousední neporušené zuby a část patrové gingivy. Superpozice budou provedeny pomocí softwarového iterativního algoritmu nejbližšího bodu (ICP). K ověření přesnosti procesu superpozice bude vytvořena tepelná mapa.

Přesnost superpozice:

Modely budou exportovány v superponovaných orientacích do softwaru Geomagic6 za účelem měření přesnosti superpozice, konkrétně středního kvadrátu zubu odpovídajícímu gingiválnímu okraji, kde jsou objemové změny zajímavé, pomocí nástroje 3D porovnání v softwaru Geomagic.

Okrajové a objemové změny:

Pro posouzení změn na úrovni gingiválního okraje budou vybrány všechny tři modely a bude vytvořen průřez ve středu cílového zubu, po kterém budou následovat lineární měření.

Pro vyhodnocení objemových změn bude mezi model T0 a model T6 použit booleovský modifikátor. Přebytečné vrcholy sítě pak budou odstraněny pomocí nástroje čistého modelu. Následně bude vyříznutý gingivální okraj snadno patrný a kvantifikovatelný, což umožní měření jeho objemu pomocí modulu 3D tisku v rámci softwaru BlenderForDental.

C. Postanalytická fáze:

Hodnocení budou provádět dva parodontologové s různou úrovní zkušeností.

Následně budou vyčísleny dohody mezi pozorovateli. Pro posouzení shody mezi pozorovateli provede jeden ze dvou parodontologů hodnocení při dvou příležitostech, s dvoutýdenním intervalem mezi každým hodnocením (Vasilakos et al., 2017).