Akupresura na xerostomii u pacientů s rakovinou hlavy a krku

Xerostomie je definována jako „subjektivní pocit sucha v ústech“[1, 2]. Je častý u pacientů s akutními/chronickými zdravotními stavy, zejména u pacientů s rakovinou [3]. Výsledky observačních studií uvádějí 40% až 75% prevalenci xerostomie mezi pacienty s rakovinou [4, 5]. Pacienti s rakovinou hlavy a krku, jako sedmý nejčastější typ rakoviny [6], uváděli po léčbě ještě vyšší prevalenci (80 %) xerostomie ve srovnání s jinými typy rakoviny [3, 7, 8]. Navzdory vysoké prevalenci xerostomie je často pacienty a poskytovateli zdravotní péče podceňována.

Xerostomie u pacientů s rakovinou hlavy a krku je z velké části vyvolána zářením v oblasti hlavy a krku, které může poškodit slinné žlázy, a tím změnit objem, konzistenci a pH jejich slin [9]. Kromě toho může být xerostomie způsobena nebo exacerbována současným nebo sekvenčním užíváním chemoterapeutických látek a jiných léků (např. opioidů) [4, 10]. Trvalý nedostatek slin u pacientů s rakovinou může vést ke zvýšenému riziku orální plísňové infekce, kazu, problémům s polykáním, problémům se spánkem, depresi, únavě [11] a změně chuti [12], což může dokonce vést ke špatnému nutričnímu stavu [13]. Kromě toho se xerostomie může stát chronickým a dokonce ireverzibilním vedlejším účinkem [14].

Současné terapie xerostomie u pacientů s rakovinou zahrnují farmakologickou i nefarmakologickou léčbu. Farmakoterapie byla považována za obecnou léčbu pro stimulaci sekrece slin při zmírnění xerostomie u pacientů s rakovinou hlavy a krku [15–17]. Důkazy o farmakologických intervencích (např. pilokarpin, betanechol, amifostin, cevimelin a palifermin) na xerostomii jsou však nedostatečné [18] a použití farmakoterapie může způsobit některé běžné nežádoucí účinky, včetně nevolnosti, pocení, nervozity a frekvence močení. [15, 16, 18-20]. Nefarmakologická léčba, jako jsou stimulanty slin (např. kyselina citrónová a jablečná, žvýkačky, zubní pasty a pastilky) a náhražky slin (např. kapaliny, gely a spreje) byly také navrženy k léčbě xerostomie[21], ale ani jeden s dostatečnými důkazy o významném účinku [1, 22, 23] a mohou také vést k nežádoucím účinkům (např. a mineralizace zubů)[22, 24]. Některým pacientům mohou být užitečné pravidelné doušky vody, ale pouze pro dočasný prospěch, protože sliny jsou komplexní látkou s nezastupitelnými funkcemi (antibakteriální a imunologická ochrana) [25]. Proto je u pacientů s rakovinou hlavy a krku s xerostomií zaručena účinná strategie založená na důkazech s malým počtem nežádoucích účinků.

Akupresura i akupunktura mají za cíl zlepšit zdraví a léčit nemoci zlepšením toku energie prostřednictvím stimulace meridiánových bodů. Akupresura je neinvazivní technika aktivace akupunkturních bodů pomocí rukou, prstů nebo palců podél meridiánů, zatímco akupunktura zahrnuje použití jehel [26]. Stimulace na akupunkturních bodech může zvýšit tok krve a čchi podél souvisejících meridiánů, stejně jako stimulovat místní průtok krve kolem slinných žláz, a tím zvýšit sekreci slin [27]. Také akupresura/akupunktura může stimulovat parasympatický nervový systém, a tím nepřímo stimulovat sekreci slinných žláz [28]. Kromě toho může být mikrocirkulace podporována uvolňováním senzorických neuropeptidů, aby se zvýšilo okysličení tkání a metabolismus. Některé studie prokázaly pozitivní vliv akupunktury na xerostomii u pacientů s rakovinou hlavy a krku [29–35], zatímco žádná nezkoumala akupresuru. Na základě stejné meridiánové teorie byly jak akupunktura, tak akupresura široce používány k léčbě symptomů (např. únava, nevolnost, bolest) u pacientů s rakovinou [36, 37] účinně s dobrou adherencí [38]. Oproti akupunktuře si akupresuru mohou pacienti po tréninku podávat sami. Účelem této studie je prozkoumat účinek samoaplikované akupresury na xerostomii u pacientů s rakovinou hlavy a krku.